非结核分枝杆菌肺病患者的观察及护理

非结核分枝杆菌肺病患者的观察及护理

张丹

张丹（武汉市医疗救治中心武昌分院430063）

【摘要】目的探讨非结核分枝杆菌肺病的治疗和护理。方法分析11例NTM肺病患者的临床表现、治疗方法和护理经验，临床表现为咳嗽、咳白粘痰，咯血患者以痰中带血为主，治疗以药敏和临床经验及用药史选择药物，并给予对症支持治疗，加强心理护理、用药观察和指导，给予健康教育。结果7例患者治疗效果明显，11例患者出院后均能定期复查。结论对非结核分枝杆菌肺病患者，进行细致的观察和护理，可及时发现不良反应，提高患者治疗依从性，为其顺利治疗提供可靠保障。

【关键词】非结核分枝杆菌护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0286-02

非结核分枝杆菌（NTM)肺病的临床表现、x线检查及痰涂片与肺结核相似，病程初期常被误诊误治，又因其对常用抗结核药物呈原始耐药,目前尚无有效的治疗方法，病程长、临床治愈率低、病情易反复，给患者造成极大的痛苦。现将我科2010年1月-2012年12月收治的11例NTM住院患者治疗观察和护理总结如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本组11例患者均以肺结核入院，男性4例，女性7例；年龄在42岁—70岁之间，平均年龄为57岁；临床表现：咳嗽、咳少量白粘痰6例，痰中带血3例，发热2例；CT显示：单侧及双侧肺部条索状、斑片状、点状小结节影8例，空洞3例；痰涂片均为（2+），经痰培养菌种鉴定+药敏试验为非结核分枝杆菌（NTM）。

1.2治疗

本组患者入院后均给予抗结核治疗，痰培养结果出来后，根据药敏试验和临床经验及用药史，分别选择异烟肼、利福平、阿米卡星、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、氧氟沙星、吡嗪酰胺等不同的治疗方案，同时给予对症支持治疗，治疗18月—24月以上。

2护理

2.1心理护理

患者多因误诊误治，少则数月，多则数年，且对抗结核药物呈原始耐药，临床上根据敏感药物和临床经验治疗，疗程长、疗效不肯定，费用贵，药物不良反应多，病情易反复等，患者易出现焦虑、恐惧甚至悲观绝望的心理，护理人员应仔细观察患者病情和心理状况，关心同情患者，积极与患者沟通、交流，认真回答患者和家属提出的各种问题，详细介绍患者的病情、治疗方案和预后，告知负性情绪影响内分泌功能和免疫功能，进而影响治疗效果[1],并告知随着科学的发展，疾病是可控可治的，帮助患者接受现实，及早从焦虑、悲观绝望中解脱出来，树立战胜疾病的信心。提高患者治疗的依从性。

2.2用药指导

NTM肺病患者治疗时间长，用药种内多，药物不良反应大且难以耐受，向患者讲解各种药物的作用及不良反应，如常见的有肝肾功能损害、胃肠道反应、过敏反应等，告知联合、规律、全程用药的重要性，如有不适及时向医护人员反映，千万不能出了药物反应，怕停药影响治疗，而不告诉医护人员，更不能担心药物有毒副作用而不用药、或自行停药，以保证顺利完成治疗并减少不必要的损害，提高患者的自我护理能力。

2.3留取各种标本指导

告诉患者留取各种标本的意义，以及正确留取各种标本的方法和注意事项，如采取血标本复查肝功能时需空腹，留取痰标本前应清晨用清水漱口数次，以除去口腔内杂菌，用力从气管深部咳出痰液于清洁痰盒中及时送检，尿标本应留取中段尿等。以取得患者配合。

2.4休息与饮食指导

指导患者加强营养，多吃高热量、高蛋白、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，注意休息保证充足的睡眠，病情允许时适当锻炼，提高机体免疫力，促进疾病早日康复。

3结果

本组患者经过以上治疗和护理，5例临床症状明显好转、痰菌阴转、CT胸片显示病灶明显吸收，2例空洞明显缩小，4例无明显疗效，但病灶无进展；有2例治疗过程中出现肝功能异常，经护肝治疗后恢复正常；3例出现胃部不适，给予保护胃粘膜药物后恢复，1例出现白细胞下降，给予升白细胞后恢复正常，全部患者出院后均能定期复查。

4讨论

非结核分枝杆菌(Non-tuberculousmycobacteria,NTM)是指结核分枝杆菌复合群（结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌[2]，NTM在自然界中广泛分布，通常NTM可以在健康人的呼吸道内存在而不致病，口腔和呼吸道症状改善后便可消失，反之，如果存在易感因素，如呼吸道感染、局部和全身免疫防御机制遇到破坏时即可引起发病[3]，目前我国NTM发病总体呈逐渐增多趋势，以中老年为多见，往往多数发生于既往有慢性疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着病、肺结核、胸外科手术后、机体抵抗力下降或长期应用激素等，HIV感染或AIDS等机体免疫力低下者[4]。NTM肺病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现，在无菌种鉴定结果的情况下，可被误诊为结核病，病程长、原始耐药比例很高，抗结核药物的疗效多数不理想，患者心理和经济负担重，这就加重了治疗难度，故护理人员要全面了解患者的病情和心理活动，认真做好基础护理和心理疏导，仔细观察病情和药物反应，协促做好各种标本的留取并及时送检，为患者顺利治疗提供有力保障，提高患者的生成质量。提示对非结核分枝杆菌肺病患者，进行细致的观察和护理，可及时发现不良反应，提高患者治疗依从性，为其顺利治疗提供可靠保障。

参考文献

[1]田艳茹，王俊霞，张春格等心理干预在耐多药肺结核患者中的应用[J].护理实践与研究，2008，5(7):77.

[2]中华医学会结核病学分会.非结核分枝杆菌病诊断与处理指南[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（11）：650—653.

[3]曾正国.现代使用结核病学[M].北京：科学技术出版社，2003：590

[4]马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病学[M]北京人民卫生出版社，2006：321.