乳腺癌109例钼靶X线诊断

乳腺癌109例钼靶X线诊断

邢立华

邢立华（黑龙江省东宁县第一人民医院黑龙江东宁157200）\

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0135-02

乳腺癌是妇女较常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤的第二位，有关乳腺癌的X线诊断，目前国内已有报导。我院自2001年12月-2006年11月共检查出乳腺癌109例，均经针吸细胞检查和手术病理证实。

1材料与方法

本组109例，经钼靶X线确定为乳腺癌102例，占92.66％。7例X线阴性，针吸细胞学诊为乳腺癌，其中女性107例，男性2例，年龄最小的19岁，最大的80岁，多数在30～50岁之间。

关于乳腺癌的X线分型，国内已有报导，但各不相同，本文根据X线表现和诊断的定性价值分为X线直接征象和X线诊断的间接征象。

乳腺癌年龄分组与X线分型：

X线分型

1.1X线直接征象

直接征象是X线诊断乳腺癌的主要依据。

1.1.1肿块型

计50例，占109例的45.86％，多见于61～70岁，肿块是由许多癌细胞的堆积，并有结缔组织以及尖性细胞，表成X线软片上所表现肿块阴影。

(1)肿块之形态：乳腺癌有各种不同之形态，有园形、椭园形、肿块呈分叶形和肾形，其中以分叶形占多数。

(2)肿块大不：乳腺癌之肿块大小不一，最大的6.5cm×5cm，最小的1.5em×1cm，多数肿块在4cm×2cm之间，X线测量的大小均小于临床。

(3)肿块之密度：肿块的密度一般较致密且较均匀，但有少数病列密度稍淡，亦有少数病例有粗大的血管伸入到肿块阴影内。

(4)肿块之边缘：多数病例肿块边缘模糊不清，部分病例肿块边缘显示小毛刺状表现，亦有少数病例肿块边缘局部形成尖角状突起，一般称之为塔尖征。

(5)肿块周围之改变：绝大多数病例，在肿块周围有不同程度之斑片状或索条状致密模糊之腺体增生表现，仅6例在肿块周围因脂肪组织形成环状透明带。

1.1.2浸润型

浸润癌是一部腺体组织，被癌细胞浸润，形成中心致密度高，边缘模糊之片状浸润性病灶，本组浸润癌19例，占17.33％，其形成一般为不规则片状或呈星状阴影，病变与周围腺体组织界限不清，并伴有血管增多、增粗、少数病例腋下淋巴结肿大。

1.1.3钙化型

钙化是因癌组织的出血坏死，钙盐沉着而形成。本组钙化型20例，占18.25％，其形态呈针状或砂粒状，数目不等，成堆的或散在的，致密度很高的边缘整齐清楚的钙化阴影。或呈橄榄状及小棒状钙化阴影。

1.1.4毛刺型

毛刺有两种X线表现，一种是肿块边缘向外呈放射状毛刺阴影，这种毛刺一般较短。毛刺型乳腺癌，是指单纯的毛刺病灶，并无肿块，毛刺一般纤细且较长，毛刺是癌细胞对淋巴管浸润所致密性淋巴管炎或淋巴管炎性反应，因而形成X线所见之细而长的毛刺状致密阴影。本组6例，占5.4％。

1.1.5血管型

血管型癌，并非血管被癌细胞浸润，而是肿瘤生长活跃，为满足肿瘤营养的需要，增加血液的供应，因此血管丰富且增粗，本组2例，钼靶X线软片，腺体增生，血管丰富，一个月后复诊，血管仍表现很丰富，但较前片明显增粗，经针吸活检和手术病理证实为乳腺导管癌。

1.1.6混合型

本组5例，X线表现在同一张照片上可以有两种或两种以上的X线直接征象，或直接征象加间接X线征。

1.2X线间接征象间接征象是乳腺癌诊断的必要条件，有以下表现：

1.2.1局限性皮肤增厚

是因癌细胞浸润使皮肤充血水肿而形成，见于肿块型癌或浸润相对应，皮肤局限性增厚，X线表现为中心较厚，向外逐渐变薄之密度增高改变，局限性皮肤增厚并非所有的乳腺癌都出现，因此只能做为乳腺癌的间接征象。

1.2.2乳头回缩

癌性浸润使纤维组织收缩形成乳头回缩，严重的形似漏斗，故称“漏斗征”。本组109例乳癌中，乳头回缩的58例。

1.2.3酒窝征

因癌浸润皮肤局限性收缩，使皮肤凹陷，形似酒窝，本组109例中酒窝征30例。

1.2.4尖角征

又称塔尖征，基底部与肿瘤融合，尖端垂直指向皮肤，形似塔尖，本组计30例。

2讨论

乳腺钼靶X线软片检查，是对乳腺肿瘤诊断的重要手段之一，对乳癌的早期发现，早期治疗和预防有重要意义，本文109例乳腺癌均经手术病理证实或针吸细胞学确定诊断。

2.1关于乳腺癌的钼靶X线诊断

本文对109例乳腺癌的X线软片的诊断，依其x线特征及对定性诊断的可靠性，分为直接X线征象和间接X线征象。直接征象分为：肿块型、钙化型、毛刺型、混合型、血管型和隐性型。根据109例乳腺癌钼靶X线软片的观察，只要一张X线软片上显示，前五型之一种表现，不论其是否有间接征象，均可作为乳腺癌的定性诊断。

2.2血管型乳腺癌

乳腺钼靶X线软片上显示血管丰富，且较粗，应引起高度重视，在短期内(1～2月)以同样投照条件和同样投照方法进行复诊，如血管较前片有明显增粗，可诊为乳腺癌，建议临床进一步检查一本文只二例，因此血管型乳腺癌，单纯依靠X线定性确有困难。

2.3隐性型乳腺癌

隐性型只是本次照片上未能显示，其原因可能：癌病变较小不能显示，投照条件不当，投照位置不准，或腺体增生癌病变被遮盖。隐性乳癌，在X线软片上不能显示，因此定为一型，为直接征象之X线诊断是妥当的，本文将其定为一型，并定为直接X线征象，目的在于引起同道的高度警惕，以便进一步提高投照技术，改进投照技术和提高诊断水平(认识)。

2.4间接征象

只能是乳腺癌的一种表现形式，并非所有的乳腺癌均有间接征象，故间接x线征象不能作为乳腺癌的定性诊断。例如乳头回缩问题，有时因投照时挤压不当，使乳头假性回缩，有的炎症也亦可引起皮肤局部充血水肿而皮肤增厚。但有间接X线征象时，同时伴有一种直接X线征象，则乳腺癌的定性诊断可成立。

3结果

本文总结了我院两年来经钼靶X线确诊为乳腺癌109例，说明了诊断依据和结果，介绍了诊断乳腺癌的直接征象和间接征象。直接征象是诊断乳腺癌的主要依据，间接征象是乳腺癌X线诊断的重要表现。有关乳腺癌的X线征象及分型有待于今后工作中进一步研究。