内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例

内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例

曹玉红

曹玉红(靖江市中医院肛肠科214500)

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0227-02

【摘要】为探讨重度环状混合痔的治疗方法，我们对35例重度环状混合痔的患者采用内痔分段结扎，外痔纵切剥离的方法；通过临床观察，与传统外剥内扎相比较，该方法具有疗效好、治愈率高、愈合时间短、痛苦小、并发症少等优点。

【关键词】重度环状混合痔内痔结扎外痔剥离疗效

重度环状混合痔临床比较常见，以前传统手术治疗重度环状混合痔，术中出血较多，术后出现大出血、肛缘水肿、肛门狭窄、肛门感觉障碍、遗留皮赘等并发症时有发生，针对这一情况，我们对重度环状混合痔采用内痔分段结扎、外痔纵切剥离的办法进行治疗，通过临床观察，该手术方法治疗重度环状混合痔，具有疗效好，痛苦小，并发症少等优点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料把采用内痔结扎外痔剥离法称治疗组，治疗组35例，其中：男28例，女7例，年龄16-65岁，平均37岁。另取30例作为对照组，男25例，女5例，年龄18-70岁，平均39岁。两组年龄、性别经统计学处理，无明显差异，两组均为重度环状混合痔。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组：患者取左侧屈膝卧位，局部麻醉，常规消毒铺巾，根据痔核的数目和部位设定手术方案，将齿状线以上的内痔按自然界限分为3-6个结扎区，在预分段的每两个内痔界限内，用两把血管钳夹住，然后在两把血管钳之间用剪刀锐性剪开，在剪开的顶点处用羊肠线缝合，防止剪开处撕裂，再用大血管钳沿直肠方向钳夹各内组织，用7号丝线行8字贯穿缝合结扎，结扎点不要在同一平面，切除残端组织，尽量保留齿状线上0.5CM。完成内痔结扎后，在各分段内痔相对应的齿状线下方纵形切开，锐性剥离肛管皮下曲张静脉丛，出血明显处应予结扎，并修剪两侧皮缘，使之对合、平整，术后肛内放置凡士林纱条，纱布包扎。

1.2.2对照组:按传统的方法外痔行v形切开剥离至齿状线附近，内痔不分段结扎，依次行8字贯穿缝合结扎，修剪外痔核。

两组术后均抗炎治疗3天，每日换药一次，便后应予1:5000PP液坐浴，保持大便通畅。

2结果

2.1疗效标准疗效标准按《痔诊断暂行标准》分治愈，好转，无效[1]。

症状及痔核完全消失为痊愈。

症状减轻痔核缩小为好转。

症状及痔核无变化或加重为无效。

疼痛评估标准按《WHO疼痛程度分级标准分为０～３级》。

0级：无痛或有轻微肛门下坠感。

1级：轻微疼痛可忍受，无需用止痛药，植物神经反应不明显，不影响睡眠。

2级：疼痛加重或有肛门下坠感，口服镇痛药物可缓解，轻微影响睡眠。

3级：疼痛重，不能忍受，严重影响睡眠，需肌肉注射镇痛药物。

创缘水肿：术后3天观察创缘水肿情况。

创口愈合时间：从手术到创口完全愈合的时间。

术后肛门狭窄：麻醉消失后，大便变细，肛门不能容纳2指。

2.2疗效治疗组治愈30例，治愈率达85.7%，愈合时间及并发症明显减少，对照组治愈20例（66.7%），术后并发症明显增多，复发率高，经统计学处理P<0.05，愈合天数P<0.01，复发率<0.01，有显著差异。两组治疗比较见下表1。

表1两组疗效比较

3讨论

重度环状混合痔常因多个混合痔反复发作而形成，是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一，该病多见于产妇及长期便秘的患者，发作时整个肛门口痔核呈环状突出，患者有便血、肛门不适，便后不易擦净等症状，治疗比较棘手，该病治疗难度大，常不彻底，易复发，虽然重度环状混合痔具有内痔分核明显，外痔分核不明显的特点，但手术治疗不当，治疗后易形成较明显的黏膜狭窄环，而造成肛门狭窄，黏膜外翻，术后排便功能障碍等后遗症。

目前国内治疗重度环状混合痔采用传统的V形切口，由于损伤较大，有可能导致肛管感觉失禁，肠液外溢，由于肛管周围疼痛敏感区大面积损伤后，可导致术后疼痛，排尿困难，大面积损伤肛管皮肤后，导致血液和淋巴循环阻碍，导致愈合时间长、疼痛剧烈，易感染、易形成瘢痕狭窄、损伤肛门的生理功能，意大利longo在1998年报道环形切除直肠下部黏膜治疗混合痔的手术治疗方法，虽然术中保留了肛垫，术后疼痛减轻，住院时间短，但其操作难度大，荷包缝合位置过高，不能充分纠正肛垫突出，荷包缝合位置过低，导致切除不全或吻合不全，吻合深度要求在直肠黏膜下层，过浅则结扎时易撕裂黏膜，过深则吻合时黏膜不易靠近，而且20%患者容易出现肛门失禁，如遇高龄患者，该治疗方法常达不到理想的效果，因此需要探讨一种新的手术治疗方法，既能消除病症，又能保持肛管正常解剖生理功能，是目前治疗重度环状混合痔的研究方向。

故此，我们采用外痔纵形剥离法，内痔分段结扎法治疗重度环状混合痔，由于采用此法治疗，肛管皮肤损伤较小，不损伤齿状线周围组织，避免了肛管狭窄，有利于肛管功能恢复及创面愈合[2]，由于齿状线附近是一个重要的功能区，上方的肛垫组织有精细的辨别感觉，治疗处理内痔组织时，结扎线距离状线约0.5CM,肛垫组织不至于完全损伤，避免了肛管感觉性失禁的发生，不易造成术后剧烈疼痛，减少排尿困难的发生，由于局部血液循环和淋巴循环的通畅，术后肛缘皮肤水肿大大减轻，肛门功能得到保障，肛管肠液不易发生外流。

通过临床对35例重度环状混合痔的治疗观察，治疗组治疗天数明显缩短，疼痛、出血等并发症明显减少，未见明显不良反应发生,疗效显著。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊断暂行标准.中华外科杂志，2000,38（12）：891.

[2]郭景武，金振美.肛门内括约肌切断术对多发混合痔术后并发症的影响.中国肛肠病杂志，2007,27（9）：50--51。