HIV/AIDS病人心理综合评估及多元化心理支持研究进展

HIV/AIDS病人心理综合评估及多元化心理支持研究进展

洪艳群卢祥禅方跃平陆怡辛

（南宁市第四人民医院/广西艾滋病临床治疗中心广西南宁530023）

【摘要】HIV/AIDS病人相关知识缺乏，他们所产生的不同程度的复杂心理及压力会对其身体多个系统产生影响，进而威胁病人的生活质量及生命安全。通过综合评估HIV/AIDS病人的心理，及时分析病人的复杂多变心理，开展多元化心理支持干预及科学有效的心理管理，从而减轻其心理负担，改善患者的生活质量。

【关键词】HIV/AIDS病人；综合评估心理；多元化心理支持

【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）08-0336-02

艾滋病是一种病死率极高的传染病，艾滋病患者在确诊后表现出不同的心理反应和存在不同程度的心理问题已成为研究者的共识，国内诸多研究也确定了艾滋病患者确诊后的心理变化状态。据Lu等[1]系统评价（2016年）汇总了94项调查中国HIV阳性患者的中英文横断面研究，结果表明中国HIV阳性患者抑郁症的发生率为16%～100%，焦虑症的发生率为11.11%～97.53%；自杀意念的发生率为60.64%，有3.8%～8%的患者曾企图自杀。因此，不管是在国内还是国外，HIV感染者这一群体的心理问题均较突出和普遍。如果放任患者产生负面情绪，有可能导致其产生危险的情绪，甚至引发一些恶意传染艾滋病的危险行为。

1.HIV/AIDS患者的心理综合评估

1.1震惊、否认心理

患者害怕死亡，感到无助和末日到来。患者怀疑检测结果，要求反复检测或到别的医院检测HIV抗体。

1.2绝望和恐惧心理

在得知自己受到感染后，不了解身体所出现的一系列症状反应，甚至会因为这种不治之症而感到身心的双重打击，产生放弃或轻生的念头。

1.3内疚、自责心理

担心可能会造成家人的感染，害怕家人会受到别人的歧视，更害怕受到家人的误解而自责。

1.4担心、自卑心理

患者感到身体能力，独立性等多方面失落感，担心隐私被泄露。常担心亲戚朋友知道自己的疾病后会歧视疏远自己，导致自卑。

1.5怨恨、报复心理

部分病人会把感染HIV的原因推给他人，导致对他人产生敌对情绪，放纵自己、报复社会。

1.6孤独无助心理

反复住院，经济负担重，难以治愈，容易产生悲观绝望心理，不愿与人融合相处，回避社交。

2.HIV/AIDS病人的多元化心理支持

2.1心理咨询及有效沟通支持

利用一切和患者单独接触的机会，进行心理、行为健康教育，主动提供HIV咨询和心理、情感支持。黄锐洁认为[2]，强化心理护理干预，加强心理护理，能减轻患者及感染者的心理负担，从情感上接近、从生活上关心，增强患者战胜疾病的信心。罗美玲等研究[3]，在艾滋病患者的护理当中，护理人员充当着护理者、咨询者和健康教育者等多个角色，护理人员的态度将会起到非常重要的作用。

2.2情感支持

2.2.1社区支持HIV/AIDS病人由于担心遭受歧视而产生的自我孤立，严重的社会歧视与耻辱感影响病人的心理健康，从而影响该人群主动寻求社会支持。建立良好的社会支持制度能够有效提高病人的生活质量、对生活事件预见和应付能力及整体健康水平。对于艾滋病合并结核双重感染患者而言，从家庭、朋友、亲人以及社区等方面获得的社会支持越多，病人的生活质量就会越高。组建一支兼职性质的志愿者，由专业人士对其进行相应的培训，再由他们对HIV患者及其家人心理上存在的问题进行开导。让患者看到继续生活的希望，感受到人们对他们的关爱，能为防控艾滋病创造一个良好的社会条件。

2.2.2家庭成员支持研究发现，家属（父母、配偶、子女等）和朋友（固定性伴）是HIV/AIDS病人的主要照料者，该人群主要能够为HIV/AIDS病人提供经济支持、服药提醒和情感支持，对病人的抑郁可以有效地缓解[4,5]。病人家属大都会出现难过、痛苦、担忧等心理，之后会表示出更多的关心、同情和帮助。认为自己应该尽一份力，有的人甚至愿意加入到艾滋病的预防和控制的队伍中，通过心理疏导来帮助患者克服绝望悲观的情绪，帮助他们建立起生活的信心和希望。

2.2.3医务人员支持医护人员应遵循公平、公正、保密、自愿原则最大程度的满足患者的需求，为艾滋病患者提供接受、理解、尊重、宽容的医疗环境和氛围，减轻患者的心理负担，增强患者的信心和希望。

2.2.4同伴教育支持艾滋病同伴教育是预防艾滋病的重要措施[6]。选择热情的愿意帮助他人；有一定的组织和沟通能力；能够耐心倾听；能够理解、容纳他人的不同意见；有共情能力；具备人际交流技巧和挫折应对能力等人格特征的为同伴教育者。在医护人员的辅助下，在心理咨询专家的指导下，与患者沟通交流。

2.2.5个性化健康教育健康教育是预防控制艾滋病的最有效、经济的手段之一。绝大部分住院艾滋病患者有健康教育的需求，且在集中治疗知识方面、疾病传播及预后等方面。采用个性化健康教育一对一宣教、指导，根据病人的年龄、文化程度、心理特点、需求和现有知识水平，提高患者对艾滋病的认识，减轻心理压力，从而更轻松的接受相关治疗；还可以提高心理干预的针对性和有效性，使患者掌握疾病的相关知识，积极配合治疗及促进健康恢复。

2.2.6科学正确使用安全套行为干预旨在通过控制风险行为以减少HIV传播的风险是联合预防的基本组成部分：包括健康教育、性教育、心理社会支持等。安全套是有效预防性病的有效手段之一，更是防止传播HIV的有效途径。没有破损的安全套，在生物学上被证实是可以100%防止HIV感染的。告诉他们只要采取预防措施，就不会将HIV传染给别人。

2.2.7依从性教育据联合国艾滋病规划署统计[7]，现阶段全球仍有3670万名AIDS患者，HIV仍然是全球最大的公共卫生挑战之一。抗病毒治疗是控制艾滋病的传播和蔓延、延长患者生命的有效途径，但目前只有一半的患者得到了ART治疗；护理人员要向患者进行抗病毒药物知识宣教，指导病人ART治疗的目的、意义，定期随访、复诊的重要性，长期服药的注意事项，保患者能按时按量服药，并告之服药过程中有可能出现的不良反应及处理方法，防止患者自行停药，提高服药的依从性。

3.小结

综合评估、行为干预是通过控制风险行为以减少HIV传播的风险，是“联合预防”的基本组成部分。临床上要求医务工作者在提高自身的专业素质和良好的职业道德，加强患者的心理综合评估，开展多元化心理支持，能减轻患者的心理负担，增强信心和希望，提高患者对治疗和护理的配合程度，有利于疾病预后；能激励目标人群的思想行为发生改变，发掘自身的潜在力量，重归社会，实现自我价值；还能提高患者抗病毒治疗服药的依从性，延长患者的生存时间、提高生存质量，能从根源上遏制艾滋病的传播和蔓延。

【参考文献】

[1]NiuL,LuoD,LiuY,SilenzioVMB,XiaoS(2016)TheMentalHealthofPeopleLivingwithHIVinChina,1998–2014:ASystematicReview.PLoSONE11(4):e0153489.doi:10.1371/journal.pone.0153489.

[2]黄锐洁.艾滋病患者的心理问题及护理进展[J].当代护士(中旬刊),2012,14(10):523-524.

[3]罗美玲，彭立明．关于艾滋病患者不同心理时期实施针对性心理护理的效果观察[J].医学信息,2014,21（14）:419-419.

[4]YangJ,LeuJ,SimoniJ,etal.“plensedon’tmnkemeaskforhelp”:ImplicitsocialsupportandmentalhealthInChineseinpidualslivingwithHIV[J].AIDSandBehaviur,2015,19:1501-1509.

[5]郭子韩，蔡卫平，朱亚静,等.广州市HIV/AIDS病人社会支持现状及影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2015,21（6）:481-484.

[6]凌洪习．在校大学生预防艾滋病健康教育方式和相关措施[J].中国艾滋病性病,2013,19(6):466．

[7]BRINSDONA,ABELG,DESROSIERSJ.“I,ｍtakingcontrol”:howpeoplelivingHIV/AIDSmanagestigmainhealthinteractions[J].AIDSCare,2017,29(2):185-188.