睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗

张茵

张茵(黑龙江省哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500)

【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0125-02

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyndrome，SAHS)是仅次于失眠的第二大睡眠障碍疾患，可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与高血压、心律失常、心脑血管疾病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，少数患者可夜间猝死。此外，由于白天嗜睡、记忆力及反应能力受损，患者的工作能力下降，意外事故的发生率增加。正因如此，SAHS已成为一门新兴的边缘学科(睡眠医学)的重要组成部分，日益受到国内外医学界的广泛重视。近年来，随着无创性通气技术的广泛应用，SAHS的治疗也取得了突破性进展。

诊断

一、诊断标准

全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和(或)低通气达30次以上或每小时超过5次且伴有相应临床症状者，即可诊断为SAHS。经无创通气治疗后，相应的临床症状随SA减少而改善有助于确立诊断。

二、诊断方法

(一)体检

除常规的体检外，对SAHS患者应注意以下几个方面。肥胖是SA的易患因素之一，其危险度是性别的4倍、年龄的2倍。颈围是反映睡眠时上气道口径及功能特异性较强的指标。上气道解剖狭窄同时伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在SA，而且有手术治疗的可能。合并存在心肺疾患均会引起低氧血症而致呼吸调节不稳定，诱发SA。口唇发绀、下肢水肿可见于并发白天肺泡通气不足者。测定睡前及醒后血压，有助于了解高血压与SAHS的关系。如体检有甲状腺功能减退的征象，需进一步检查。

(二)辅助检查

头颅X线检查可以定量地了解颌面部异常的程度，鼻咽镜检查有助于评价上气道解剖异常的程度，对考虑手术治疗有帮助。疑甲状腺功能低下者可测定甲状腺激素水平。疑白天通气不足或出现呼吸衰竭者可行血常规、血气分析及肺功能检查。动态心电图检查发现睡眠心律失常或睡眠状态下心率波动幅度较大者，常提示SAHS的可能。

(三)睡眠呼吸监测

在配偶及家属的帮助下，通过仔细询问病史及系统查体能够基本了解患者的睡眠及呼吸情况，提供有关SAHS的诊断线索、提示可能病因及并发症，并初步判断其严重程度。但要最后确立或排除诊断，须到睡眠中心应用多导生理记录仪(polysomnograph，PSG)进行睡眠呼吸监测，监测信号包括以下三个方面：①睡眠情况：脑电图、眼动图及颏舌肌肌电图；②呼吸情况：口鼻气流、胸部及腹部呼吸运动及动态SaO2监测；③心电图。必要时可同步监测动态血压、食道内压、鼾声、腿动及体位变化。其适用指征为：①临床上怀疑为SAHS者；②临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。

近年来，传统的有纸记录已逐渐被计算机化的数据采集、储存及分析系统取代，家庭化、病床边的简易初筛装置甚至通过远程中心工作系统遥控监测也得到了应用。因PSG费用昂贵，且部分患者异地入睡困难，夜间SaO2动态监测可作为筛选。

(四)试验性无创通气治疗

试验性无创正压通气治疗后症状明显改善支持睡眠呼吸障碍的诊断，反之考虑其他睡眠障碍性疾患，而SAHS患者经正规治疗后白天嗜睡仍未完全改善者，有合并其他睡眠障碍性疾患的可能。

治疗

一、病因治疗

甲状腺功能减退是SA肯定的病因之一，甲状腺素替代治疗后SA常可减轻或消失。半数心力衰竭患者可出现sA，以CSA为主，经药物治疗心功能改善后，CSA可以好转。

二、氧疗

对于绝大多数SAHS患者，氧疗并无必要；有氧疗指征者，也应与气道持续正压通气结合进行，以免单纯吸氧延长SA持续时间而引起CO2潴留、加重睡眠紊乱。

三、一般治疗

指导患者养成良好的睡眠习惯，获得足够的睡眠时间及最好的睡眠质量。减肥、戒烟、戒酒、慎用镇静安眠药物、侧卧位睡眠及应用鼻黏膜收缩剂滴鼻保持鼻道通畅，对轻症患者及单纯打鼾者可能有效。

四、药物治疗

甲羟孕酬、乙酰唑胺具有呼吸兴奋作用，均曾被试用治疗CSAHS，但由于疗效差、副作用大，现已少用。

五、持续气道正压通气治疗

应用持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)治疗OSA的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷。最早于1981年应用，对OSAHS及CSAHS均有效，目前已成为治疗SAHS的首选方法。更符合生理特点的双水平气道正压通气机(BiPAP)及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。主要问题是加强随诊，提高患者对长期使用的依从性。

六、口器治疗

主要有下颌移动装置及固舌装置，是针对喉咽部狭窄的治疗手段。前者通过前移下颌骨使舌体前移而扩大上气道，后者直接牵拉舌体而防止舌根后坠。对轻、中度SAHS患者或不耐受CPAP治疗者可试用。

七、手术治疗

手术治疗主要基于两个目的：①绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道，建立第二呼吸通道；②针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道。由于其有创性及疗效有限，除一些具有手术适应证者、年轻轻症患者或CPAP治疗失败者外，手术治疗对大多数OSAHS患者不作为首选；对CSAHS患者无效。主要术式有气管切开造口术，悬雍垂咽软腭成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，扁桃体、腺样体切除术，鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手术及针对喉咽部解剖狭窄的手术如颌骨前徙术、舌骨悬吊术、舌成形术。

总之，治疗OSA的手术复杂多样，必须仔细进行术前检查，严格选择手术适应证，必要时联合应用多种术式分期进行。

参考文献

[1]杨秀英，王鲜萍，薛慧勇.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗-《宁夏医学杂志》,2007年04期.

[2]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗54例临床分析(1).中国医药学刊,2007年第8期.