椎管内麻醉分娩镇痛对产程及母儿影响的临床观察

椎管内麻醉分娩镇痛对产程及母儿影响的临床观察

赵勇

（泸州市江阳区妇女儿童医院，四川泸州市646000）

【摘要】目的探讨椎管内麻醉分娩镇痛对产程及母儿影响的临床观察。方法选择均接受椎管内麻醉分娩镇痛的50例产妇为对象（研究组），另选取同时间段收治的均未接受椎管内麻醉分娩镇痛的50例产妇为对象（对照组）。比较两组产程及母儿影响。结果两组第一产程时间、第二产程时间、自然分娩率、剖宫产率、产钳助产率、新生儿脐动脉血气分析及1分钟Apgar评分均无差异性，P＞0.05。研究组产妇满意度评分高于对照组，P＜0.05。结论椎管内麻醉分娩镇痛对产程及母儿无明显直接影响，且可以提高产妇满意度。

【关键词】椎管内麻醉分娩镇痛；产程；母儿影响

Clinicalobservationoftheeffectofspinalanesthesiaonlaborandmaternalandfetalpain

ZhaoYong

LuzhouJiangyangDistrictWomen'sandChildren'sHospital,Luzhou646000,Sichuan

Abstract:Objectivetoinvestigatetheeffectofintraspinalanesthesiaandlaboranalgesiaonlaborprocessandmaternalandinfant.Methods50parturientswhoreceivedintraspinalanesthesiaforlaboranalgesiawereselectedassubjects(studygroup)and50parturientswhohadnotreceivedintraspinalanesthesiadeliveryanalgesia(controlgroup)atthesametimewereselected.Thematernalandfetaleffectswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultstherewasnodifferencebetweenthetwogroupsinthefirststageoflabor,thesecondstageoflabor,therateofnaturaldelivery,therateofcesareansection,therateofforcepsdelivery,theanalysisofumbilicalarterybloodgasandthe1-minuteApgarscore(P>0.05).Thescoreofmaternalsatisfactioninthestudygroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).05.ConclusionIntravertebralanesthesiaandlaboranalgesiahavenodirecteffectonlaborprocessandmaternalandinfant,andcanimprovethesatisfactionofparturient.

Keywords:intraspinalanesthesialaboranalgesia;laborprocess;maternalandfetaleffects

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0012-02

阴道分娩是正常的女性生产过程，指孕妇怀孕28周以上，其腹中胎儿与附属物从临产开始，直至经母体娩出的整个过程。随着国家二胎政策的开放，产妇要求阴道试产的比例明显提升。分娩过程中的剧烈疼痛感容易导致产妇机体代谢增加、机体血氧消耗量增加[1]。但由于每个人的疼痛忍耐性不同，而分娩剧烈疼痛容易诱发一系列机体神经内分泌反应，容易发生胎盘血流减少、血管收缩、酸中毒等并发症，更危及母儿生命健康。为有效减轻孕妇分娩而致的剧烈疼痛感，几年年来，分娩镇痛被越来越广泛应用于临床产科阴道分娩产程中[2]。应用分娩镇痛方法，可以明显提高害怕待产、难以坚持待产的产妇分娩自信心，从而有效降低剖宫产率，有助于提高阴道分娩率。理想分娩镇痛方法可以有效促进产妇阴道分娩，通过药物作用，以使产妇分娩过程中的疼痛神经末梢传递受阻，从而实现降低产妇分娩阵痛感[3]。本次研究工作旨在探讨椎管内麻醉分娩镇痛对产程及母儿影响的临床观察。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择从2017年1月至2017年12月收治的均接受椎管内麻醉分娩镇痛的50例产妇为对象（研究组），另选取同时间段收治的均未接受椎管内麻醉分娩镇痛的50例产妇为对象（对照组）。研究组：年龄：21岁至38岁，平均年龄为（28.50±5.50）岁；孕周：37周至41周，平均孕周为（38.95±2.05）周；初产妇有34例，经产妇有16例。对照组：年龄：20岁至37岁，平均年龄为（28.35±5.70）岁；孕周：37周至41周，平均孕周为（39.03±2.10）周；初产妇有33例，经产妇有17例。两组的一般资料对比无差异性，P＞0.05。所有研究对象均对本次研究工作内容知情同意，均征得研究对象本人签署知情同意书。本次研究均已征得医院伦理委员会批准同意。

1.2方法

对照组未接受接受椎管内麻醉分娩镇痛，给予常规观察产程进展情况，观察胎心变化情况，给予产妇常规呼吸指导，给予产妇常规心理开导等。

研究组接受接受椎管内麻醉分娩镇痛（在临产规律子宫收缩出现，且宫口开大＞3cm，疼痛难以承受的条件下）。接受椎管内麻醉分娩镇痛具体操作如下：麻醉师实施硬膜外插管，给予局麻（2支盐酸利多卡因注射液，每支为5ml*0.1g）；接着给予椎管内麻醉[椎管内麻醉药物选择1支枸橼酸舒芬太尼注射液（每支为50μg）及3支盐酸罗哌卡因注射液（每支为10ml*50mg），将以上药物与100ml0.9%氯化钠注射液混合，接入药盒中，维持一小时7ml速度自动给药]；麻醉师密切观察药物效果，给予产妇常规中流量吸氧，给予胎儿持续性心电监护；待产妇已宫口开全，即可停止镇痛药。同时，麻醉师结合产妇具体宫缩情况合理使用缩宫素静脉滴注。缩宫素静脉滴注具体操作为：将500ml林格氏液与2.5U缩宫素混合，给予静脉滴注，开始速度为一分钟5gtt，结合患者的子宫收缩具体情况给予针对性调整速度。

1.3观察指标

观察对比两组产妇的第一产程、第二产程时间、分娩情况（自然分娩例数、剖宫产例数、产钳助产例数）、新生儿脐动脉血气分析[包括血液pH值、PO2（氧气分压）、PCO2（二氧化碳分压）、HCO3-（浓度）]、1分钟Apgar评分（即阿普加评分，包括：肌张力评分、脉搏评分、皱眉动作即对刺激的反应评分、外貌评分、呼吸评分；总得分0-10分，正常为10分，轻度窒息为4-6分，重度窒息为0-3分。）及产妇满意度评分。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件处理分析两组数据资料，以P＜0.05为差异有统计学意义；以P＞0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组产妇的产程时间比较

研究组的第一产程时间与对照组无差异性，t值=0.7697，P值=0.4443；研究组的第二产程时间均与对照组无差异性，t值=0.8289，P值=0.4102。（表1）

表1两组产妇的产程时间比较（±S，min）

2.4两组产妇满意度评分比较

研究组满意度评分为（9.50±0.95）分，对照组满意度评分为（8.05±1.25）分，组间比较差异明显，t值=5.3054，P值=0.0000。

3讨论

随着医学模式改变，人民对生活质量要求高，对住院需求增加。疼痛是分娩最主观的感受。无痛分娩无疑是缓解产妇分娩中的疼痛的重要措施。20世纪80年代，在欧美国家中，每个产妇都有享受无痛分娩的权利。在美国，85%产妇使用分娩镇痛；在英国，90%产妇享受分娩镇痛；在中国，1%产妇享受分娩镇痛[4]。椎管内阻滞麻醉为临床常用麻醉方法，主要是使用穿刺针，将麻醉药物选择性注入患者椎管内的不同腔隙中，从而起到可逆性减弱脊神经传导功能或者有效阻断脊神经传导功能，以实现镇痛效果[5]。椎管内阻滞麻醉方法是目前公认的临床镇痛效果最理想、最可靠的分娩镇痛方法。目前，大部分临床医疗机构将第一产程活跃期定为椎管内阻滞麻醉镇痛时机。而是否可以将第一产程活跃期定为椎管内阻滞麻醉镇痛时机，以实现“全产程无痛”，是目前临床产科麻醉学的争论热点之一[6]。

对产妇而言，分娩疼痛容易导致其自然分娩自信心明显降低，产生不同程度的恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，进而增加血液中肾上腺素浓度，加快心跳，加重心脏前后负荷，更会容易减低子宫-胎盘血流量，诱发低氧血症、代谢性中毒、胎儿窘迫等不良事件。危及母儿生命安全[7]。一般而言，第一产程潜伏期到第一产程活跃期的平均时长约为8小时，若产妇未能在此时间段得到有效干预，以缓解上述应激性反应，则容易造成整个分娩过程受影响，导致分娩结局受影响[8]。

从此次研究结果可知，两组产妇的产程时间、分娩情况均无差异性（P＞0.05），两组新生儿脐动脉血气分析及1分钟Apgar评分均无差异性（P＞0.05）；而研究组的满意度评分则明显高于对照组（P＜0.05）。表示，运用椎管内麻醉分娩镇痛干预不会影响产妇产程及母儿情况，可以提升产妇满意度。提示，运用椎管内麻醉分娩镇痛干预对产妇产程不会造成明显影响，而且产妇分娩疼痛感得到有效缓解后，其精神、注意力放松，从而更顺利完成产程进展。

综上所述，临床结合产妇分娩实况，运用椎管内麻醉分娩镇痛干预可以提高产妇满意度，且对产妇产程及母儿不造成严重影响。

参考文献

[1]李燕,周平,王芬等.导乐陪伴结合分娩镇痛对母儿结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(3):291-293.

[2]王彤丹,李博,陈亮等.电子镇痛泵与持续输注泵硬膜外分娩镇痛的效果比较[J].河北医药,2016,38(17):2642-2644.

[3]陈艳,黄立欣,周细明等.椎管内麻醉分娩镇痛对产程及母儿影响的临床观察[J].中国现代药物应用,2018,12(9):21-23.

[4]潘德容.椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床观察[J].中外女性健康研究,2016(22):144-144.

[5]黄英,崔建玲.椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇产程进展和母儿结局的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2015,;6(2):23-25.

[6]林慧.椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响分析[J].当代医学,2015(30):86-87.

[7]魏东红,朱信强,曾克非,等.导乐镇痛仪和椎管内麻醉两种分娩镇痛方法对分娩质量的影响[J].临床军医杂志,2014,42(6):598-601.

[8]廖桥林,王红绿.椎管内麻醉分娩镇痛对产妇产程和分娩结果的影响[J].医疗装备,2017,30(19):163-164.