浅析口服有机磷农药中毒急诊洗胃的临床体会

浅析口服有机磷农药中毒急诊洗胃的临床体会

邓文森曾林先

（广东省梅州市梅县区公园北路中山大学附属第三医院粤东医院514000）

摘要：目的探究80例患者在口服有机磷农药后，洗胃的过程以及临床上的主要表现。方法我院在2013年至2017年期间共收治有机磷农药中毒的患者80例，对其采取洗胃的方式进行治疗，并且对临床体会进行论述。结果在中毒患者中，分为轻度中毒、中度中毒以及重度中毒，除了3例患者死亡外，其他患者均痊愈出院。结论一旦发现有机磷中毒的现象，需要及时进行洗胃处理，这样才能保证患者的生命安全。只有在第一时间采取正确的方式进行处理，才能将死亡率降到最低。

关键词：有机磷农药；中毒；洗胃；临床

ABSTRACT：Objective：Toinvestigatethegastriclavageprocessandclinicalmanifestationsof80patientsafteroraladministrationoforganophosphoruspesticides.Methods：From2013to2017，80patientswithorganophosphoruspesticidepoisoningweretreatedbygastriclavage，andtheclinicalexperiencewasdiscussed.Results：Thepatientswerepidedintomildpoisoning，moderatepoisoningandseverepoisoning.Exceptfor3deaths，alltheotherpatientswerecuredanddischargedfromhospital.Conclusion：Onceorganophosphoruspoisoningisfound，gastriclavageshouldbedoneintimetoensurethesafetyofpatients.Onlywhenthecorrectwayistakenatthefirsttimecanthemortalityratebereducedtoaminimum.

Keywords：organophosphoruspesticide；poisoning；gastriclavage；clinicalpractice

本文主要探究了患者在有机磷中毒后的洗胃情况。有机磷农药是一种常见的农药种类，在农业生产中必不可少，主要的作用是消灭病虫害，保证植被可以得到健康的成长[1]。但是受到主观或客观因素的影响，从而对人类产生一定的伤害。以下是我科对2013年～2017年80例口服急性农药中毒病人治疗详细情况，可得知。

1临床资料

80例通过口服有机磷农药的方式中毒的病人，其中男22例，女58例，最小18岁，最大68岁，平均年龄39岁。农药种类：敌百虫3例，敌敌畏9例，乐果17例，氧化乐果16例，1605（对硫磷）10例，1059（内吸磷）5例，甲胺磷12例，马拉硫磷3例。服药量是12～380ml，平均时间是服药后4.5±2.2h。中毒程度：轻度28例，中重度52例。

2洗胃方法

对于28例清醒饱餐的病人可以使用催吐的方式进行，然后在对其进行插管洗胃环节；27例重度昏迷的病人出现呼吸急促的现象首先要使用气管插管的方式抢救，通过机械设备进行通气，能够达到血液循坏的90%以上，依旧是可以通过用喉镜的方式进行辅佐清理胃。还可以采取石蜡的方式进行润滑，并且能够涂抹适当的物质避免胃受到损伤，确保管能够顺利的插进去[2]。洗胃过程中用到的洗胃液温度在33～35℃为适当。每次冲洗时的容量是210～420ml，洗液量12000～24500ml，这样持续至洗出来的液体与灌注的液体是一样的，从而知道没有毒才可以停止。采取吊瓶的方式吸引器进行洗胃30例，50例采取SC-型全自动机洗胃。第一次进行洗胃43例，在外院的产生的效果不是较好洗胃40例，使用胃管进行循环洗胃54例。

根据服毒的种类，正确选用洗胃液：使用1%～2%碳酸氢钠液9例（敌百虫禁用），1：5000高锰酸钾洗胃液1例（1605等硫代类有机磷中毒禁用），0.008%去甲肾上腺素液28例，对入院时一时不能明确何种有机磷中毒的患者，22例选用清水洗胃，20例选用生理盐水洗胃。洗胃致上消化道出血2例，窒息伴肺部感染2例，急性胃扩张1例，水中毒伴寒战高热2例。入院后死亡3例，其中1例死于中间综合征引起的呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例死亡于气管插管后肺部感染，1例因"反跳"死亡，其余经治疗痊愈出院。

3结论

通过以上内容的总体论述可以看出，口服有机磷的中毒人员通过合并的方式来看消化系统出现的问题有不同的因素，胃管对胃壁造成一定的破坏，而且洗胃机的构造在较多程度下都会对胃壁造成伤害，根据相关内容可知[3]，除了含有碱性毒物通过采取0.008%的去甲肾上腺素方式去洗胃，不仅仅可以预防胃能够较少的吸取毒液，而且还能防止对胃壁造成不必要的伤害。所以，为了避免胃出血情况，相关人员选择工具时要谨慎，尽量使用较细小的胃管，还要选择适当的洗胃液体来进行操作，而且能够保持动作温柔[4]。而且挑选病人当中，要让机器处在0.04mPa的条件下，负压保持在0.03mPa左右，避免出现压力增强导致胃壁造成伤害的情况出现。假如消化道有异常情况发生，要立刻停止洗胃工作，要密切的观察病人的腹部情况，在需要的情况下要进行合理的观察，在病情的允许下可以通过相关仪器进行全方面的检查，倘若没有出现异常情况，可以继续进行洗胃工作。洗胃工作结束以后要对其进行合理的治疗，从而确保胃能够顺利的清洗干净。

窒息以及更严重的情况都和洗胃相关人员有一定关系，相关人员在对中毒患者进行洗胃时患者的胃里面有较多的物体，而且还会出现呕吐的现象[5]。所以，对以上这种情况要选择适当的胃管进行，而且要用相关的喷雾对其患者咽喉喷洒以后再进行插管工作，这样可以较好的防止胃管在胃里出现刺激的情况发生。相关人员在对中毒患者进行洗胃时，要检查胃管是否在胃里面。对呼吸急促的中毒患者首先要急性插管工作，然后在进行洗胃工作。倘若在洗胃以后出现一些现象，应该第一时间进行检查从而找到恰当的方案治疗。

急性胃扩张常为洗胃时胃内液体潴留过多所致。灌入量大于吸出量或灌、吸量不平衡，进多出少，均会造成急性胃扩张，甚至出现胃破裂。胃突然扩张引起迷走神经兴奋，有时导致反射性心脏骤停。因此，每次洗胃进液量以300ml左右为宜，并注意进出液量的平衡。洗胃后要留置胃管，不仅便于入院后反复间断洗胃，还可起到胃肠减压作用。急性胃扩张常为洗胃时胃内液体潴留过多所致。灌入量大于吸出量或灌、吸量不平衡，进多出少，均会造成急性胃扩张，甚至出现胃破裂。胃突然扩张引起迷走神经兴奋，有时导致反射性心脏骤停。因此，每次洗胃进液量以300ml左右为宜，并注意进出液量的平衡。洗胃后要留置胃管，不仅便于入院后反复间断洗胃，还可起到胃肠减压作用。水中毒与清水洗胃液量过大、时间过长和入院后再次清水洗胃有关。若发现患者球结膜水肿，应当立即静脉应用10%氯化钠溶液，速尿利尿，缓慢补充电解质，纠正酸中毒。因此，对清醒饱餐中毒患者先应采用催吐法，再进行插管洗胃，以缩短洗胃时间。对一时不能明确何种有机磷中毒情况时，首选生理盐水洗胃，并监测电解质变化，及时补充丢失的电解质。洗胃时，由于带走大量机体能量，加之洗胃液、呕吐物弄湿衣被，以至体温大量散失，刺激体温调节中枢，使机体出现剧烈升温而致高热寒战。因此为了预防，除保持洗胃液合适温度外，也应及时更换浸湿的被褥。如出现寒战高热可给予物理降温，必要时给予退热药物。有学者认为，有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底有关，有机磷为脂溶性物质，吸收入胃壁或血中的农药可反渗入胃内，形成胃肠道-血浆-胃肠道循环，血浆浓度越高，胃肠分泌越多。而分泌的有机磷农药往往为毒性增强的氧化型物质，吸收后比原型农药的毒性更大，引起诸如反跳现象，急性呼吸窘迫综合征，中间综合征等并发症的机会增多，增加临床救治困难。因此，笔者认为反复间断洗胃，彻底地清除胃肠道内的毒物是抢救的关键。为减少洗胃并发症的发生，应对患者采取正当的体位，选择合适的胃管，选用适宜的洗胃液，同时严密观察患者的意识、面色、生命体征等，观察出入液量及洗出液的性质等，并详细记录。一旦出现并发症，应及时分析原因给予相应处理。在洗胃的同时要注重其他治疗手段并进，避免因洗胃而延误抢救时间。应早期、足量静脉给予阿托品和胆碱酯酶复能剂，并迅速测定全血胆碱酯酶活性，为判定病情轻重和临床用药提供参考。

参考文献

[1]张义强，李永生，王平，等.早期呼吸支持救治急性中毒所致呼吸衰竭的临床疗效及安全性[J].现代生物医学进展，2016，16（29）：5688-5691，5698.

[2]吴娟颜，薛萍，周翠萍.机械通气联合血液灌流抢救重度有机磷中毒的护理体会[J].东南国防医药，2016，18（4）：422-423，433.

[3]胡珊薇.小儿急性中毒的急救与护理方法[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：460.

[4]黄小春，张源龙.氯磺酸中毒126例分析[J].浙江预防医学，2016，28（2）：192-193.

[5]安媛，王娟，邓阳彬，等.285例急性中毒患儿相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（1）：73-75.