手术治疗混合痔PPH术后吻合口狭窄疗效分析

手术治疗混合痔PPH术后吻合口狭窄疗效分析

刘娟

邵阳医专附属医院普外科422000

摘要：目的：探讨手术治疗混合痔PPH术后吻合口狭窄的疗效判断。方法：选择我院2009年7月至2014年6月收治的40例混合痔PPH术后吻合口狭窄患者为研究对象，随机分为对照组20例，观察组20例，对照组行常规手术治疗，观察组行改良手术治疗，对两组患者治疗后临床疗效进行分析。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，术后出血发生率为为10.00%，对照组治疗总有效率为70.00%，术后出血发生率40.00%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前直肠静息压无明显差异，经治疗指标对比显示，观察组术中出血量及术后直肠静息压均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对混合痔PPH术后吻合口狭窄实施改良手术治疗，效果满意，减少手术创伤，促进术后恢复，值得临床进一步推广使用。

关键词：手术治疗；混合痔；PPH手术；吻合口狭窄

对混合痔采取痣上黏膜环切钉合术（PPH）治疗，术后恢复快，且手术创伤小，可减少患者痛苦，有利于患者早期恢复，但是经治疗后，出现吻合口狭窄是较为常见的并发症，会引发患者排便困难，出现生活质量下降情况[1]。本组研究对PPH术后吻合口狭窄情况进行分析，采取手术治疗，效果满意，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年7月至2014年6月收治的40例混合痔PPH术后吻合口狭窄患者为研究对象，男性23例，女性17例，年龄31~65岁，平均年龄（45.5±6.3）岁。混合痔II度18例，III度22例。行PPH手术均为一次性痣上黏膜环切钉合器33.5mm，经肛门镜检查后，确诊为PPH术后吻合口狭窄。排除标准：直肠癌患者；出凝血障碍者；严重心、肝、肾功能衰竭者。将40例患者随机分为对照组20例，观察组20例，两组患者年龄、性别无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组行改良手术治疗：术前1d使用聚乙醇电解质散口服，手术行腰硬联合麻醉，患者取左侧位，经扩肛至四指后，将透明肛管置入，经狭窄口3处或多处将狭窄环切口，直至直肠肌层，在松弛状态下，能经过三指为准；存在局部肉芽增生，突入肠腔狭窄，需经末端逐步向基地作片状切除，适当作游离切口远近端粘膜下层，尽量作切口两侧粘膜层创面缝合，对患者治疗后切口状况及出血情况进行观察。

对照组行常规手术治疗，作眼部麻醉后，患者取侧卧位，行扩肛后，对吻合口狭窄环6点与12点处经直肠纵轴行垂直于吻合口平面纵行切口，狭窄处可通2指为宜，切开深度为肠壁肌层，术后常规行抗感染治疗。

1.3观察指标

对两组患者治疗前直肠静息压进行观察，并记录术中出血量及术后出血发生率、术后直肠静息压，观察治疗效果。痊愈：症状消失，患者经肛门指检时，能全部通过，且排便畅通；好转，症状部分好转，排便未完全畅通；无效：患者症状与体征无明显改善。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗后效果分析

观察组治疗总有效率为95.00%，术后出血发生率为为10.00%，对照组治疗总有效率为70.00%，术后出血发生率40.00%，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

混合痔是一种临床常见的痔疮类型，也是一种治疗难度较大的疾病，采取PPH手术治疗，是临床上较为常见的手术方式，其手术创伤小，可有助于患者术后恢复，能有利于患者提高治疗效果。但是也会有并发症发生，据研究报道显示[2]，PPH治疗混合痔后，有1%的患者出现术后吻合口狭窄症状，严重影响症状康复，采取有效措施治疗，是确保患者大便畅通，消除体征的关键[3]。

PPH术后吻合口狭窄情况，采取有效的手术治疗，尽快将狭窄瘢痕环切口，或者早期作增长瘢痕组织切除，帮助患者缓解痛苦，显著改善生活质量，是临床治疗的主要目的[4]。本组研究中，对PPH术后吻合口狭窄患者实施早期手术治疗，经结果显示，改良手术治疗的效果显著优于常规手术治疗，安全性高，可减少术中出血量，降低直肠静息压，患者恢复效果显著优于对照组。有学者研究显示[5]，对术后吻合口狭窄患者实施常规手术治疗，另选一部分患者实施多段纵切横缝法治疗，结果显示，多段纵切横缝法手术治疗安全性显著优于常规治疗。本组研究结果与之相符[6]。

在行手术治疗前，必须提前作肠道准备，可预防性使用抗生素，减少肠道感染发生率[7]；术中缝合时，尽量减少缝合线残留，作荷包缝合时，确保其保持同一水平面，保持缝合深浅适中[8]。术后注意饮食调节，以易吸收与易消化为主。

综合上述，改良手术治疗PPH术后吻合口狭窄效果显著，安全性高，可减少术中出血量，促进患者切口愈合，快速缓解痛苦。同时，可降低直肠静息压，改善患者预后，值得临床进一步推广使用。

参考文献：

[1]贺平，刘宁.TST治疗混合痔300例临床研究技术报告[J].结直肠肛门外科，2011，17（3）：175-176.

[2]李东冰，郝丽丽，谢振年等.混合痔患者手术中应用麻仁软胶囊的临床观察[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4710-4711.

[3]翟海峰.迈之灵用于混合痔手术的疗效分析[J].中国医药，2013，8（2）：206-207.

[4]陈瑞海，周勤，孙余挺等.环状混合痔患者围手术期多模式镇痛的研究[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（3）：214-215.

[5]林中超，彭洪，彭明沙等.单双荷包缝合在PPH治疗混合痔合并直肠内脱垂的手术效果对比研究[J].西部医学，2013，25（12）：1859-1861.

[6]何红艳，贺平，刘宁等.选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔60例随机单盲对照临床试验[J].中华胃肠外科杂志，2014，（6）：586-588.

[7]张雪芳.经络辨证刮痧法对混合痔手术腰麻后头痛的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（20）：88-90.

[8]蔡建荣，高杰，孟宪涛等.硫酸吗啡栓用于混合痔手术超前镇痛研究[J].医药导报，2013，32（4）：473-475.