PBL教学法在肿瘤内科NCCN指南教学中的应用

PBL教学法在肿瘤内科NCCN指南教学中的应用

周韶璋曾爱屏

周韶璋曾爱屏（南宁广西医科大学附属肿瘤医院化疗二科530021

【摘要】目的：比较以问题为基础的学习（problembasedlearning,PBL）与传统教学法（lecture-basedlearning，LBL）在肿瘤内科应用美国综合肿瘤网络临床实践指南（nationalcomprehensivecancernetwork，NCCN）进行循证教学中的差异，探讨并比较各自的优劣性。

方法：分别采用PBL和LBL对52名肿瘤学研究生进行NCCN指南教学，通过问卷调查和试卷考核，比较两种教学方法的教学效果。结果：PBL组学生的基础理论成绩和临床应用成绩均优于LBL组（P=0.02，P=0.03），学生的自主学习能力、团队协作能力和解决问题能力均较LBL组明显提高，P值为分别0.012，0.005和0.039。结论：PBL教学方法在肿瘤内科NCCN指南教学中的效果优于LBL教学方法。

【关键词】肿瘤内科；PBL教学法；LBL教学法；NCCN指南；教学【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0236-02

以问题为基础的学习(problembasedlearning，PBL)的教学模式自从20世纪60年代后期在Mc-Master大学提出以来，西方国家许多院校采用了这种教学方法，这些院校多年的教学经验已经证实，PBL教学方式能最大程度的弥补传统教学在现代医学高速发展情况下的不足，在学生能力培养方面也已得到了师生的普遍认可。

肿瘤内科是一个以化学治疗、靶向治疗和姑息治疗为主要治疗手段的临床专科，它在诊治中强调循证证据的引用，目前以美国综合肿瘤网络临床实践指南（nationalcomprehensivecancernetwork，NCCN）使用较为广泛，如何将PBL教学法与NCCN指南结合进行临床研究生教学，国内外医学院校相关报道较少。我们拟结合肿瘤内科课程的特点及所建立的患者病历数据，通过PBL教学法，采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，并进行小组讨论，结合NCCN指南，探讨临床常见肿瘤的诊断、治疗及预后的方案选择及判断，使肿瘤学研究生的学习模式由被动接受转变为主动认知，从而提高教学质量。

1.对象和方法1.1研究对象选择2014年9月至2015年8月在广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科实习的52名肿瘤学硕士研究生为研究对象，研究对象均已修完医学基础课程，正进入临床实习阶段。将学生随机分为两组，其中25名采用传统教学法（lecturebasedlearning，LBL），27名采用问题为基础的学习方法(problembasedlearning，PBL)。

两组学生授课教师相同，学生的教育背景、学习成绩、年龄层次等方面均无明显差别。

1.2病例选择：选择的病例必须有代表性，病史和病历资料全面，相关检查完善，我们建议病例的选择应满足以下几点要求：①必须为常见病或多发病，例如晚期非小细胞肺癌、结直肠癌和鼻咽癌等癌种，选择的病例症状、体征具有典型性和启发性，实验室、影像学等辅助检查的资料齐全；②选取的病种必须有相应的NCCN指南作为临床循证依据；③尽量选择在院的患者，通过让学生与患者的交流和问诊增加教学效果；④所选病例的诊疗记录较为详实，学生运用所学的肿瘤学相关知识，经过思考，能初步正确推断出结论。

1.3教学方法1.3.1PBL教学方法：根据教学大纲要求，在教学过程中，需要教师提出问题，将循证医学思想贯穿于提出、分析、探讨、最终解决问题的全过程。尽可能提出开放性问题，让学生开放性问题有助于学生通过NCCN治疗指南查找证据，分析病情，结合患者临床病理特征等情况，形成初步的循证医学思维和观点。讨论课前1周将资料发放给学生，每一组学生负责一组教学资料。在回答老师的提问前，同学间可以交流讨论，将NCCN指南与患者病情进行全面的分析，得出初步的诊治意见。对于NCCN指南中，有多个诊治意见时，由老师继续提问该如何取舍？如何进行循证证据的分级等后续关联问题。对于有争议或难点的地方，可请指导教师提出建议。下课前由学生代表对整堂课进行总结，指导教师进行点评。

全部内容分两次讨论课进行，间隔一周，每次2学时。

1.3.2LBL教学方法：采用我校肿瘤学硕士研究生教学大纲，根据大纲要求，选择常见病例，课前安排自学，后以实习课件为基础，教学形式把老师讲授为主，先由实习老师引领学生一起复习基本理论，通过结合PPT等多媒体教学手段，将NCCN临床指南与典型病例进行的诊断、治疗、随访等问题进行全面、详细地解读。

学生听课6学时理论课结束后立即进行测试，测试题、测试时间和测试方式与PBL组一致。

1.4教学评价：①问卷调查：在第三次讨论课后立即发放调查问卷，问题主要围绕学生对于PBL教学方式、兴趣，以及PBL教学对他们能力提高和在帮助知识掌握等方面作用;同时对实验组和对照组发放两种课程在对学习效果进行自评的结果比较。②课后测试：在第三次讨论课后（选3个病种，每个病种进行一次2学时的讨论课）立即进行测试，测试题包括选择题和问答题，要求学生针对所给病例回答问题如对三个癌种的诊断、一线治疗、二线治疗以及维持治疗进行分析，绘制每个病例的临床决策流程。成绩取百分制，最后分析比较两组的教学效果。

1.5统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析，学生成绩以(x±s)表示，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.实验结果2.1两组学生试卷考核成绩的比较肿瘤学研究生课后测试中，PBL组学生的基础理论成绩和临床应用成绩均优于LBL组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1两组学生基础理论成绩和临床测试成绩的比较

3讨论肿瘤内科病种杂多，每个病种的前沿资讯更新很快，如何在临床教学中教会学生循证地分析现有资料，做出相对合理的临床决策是摆在每一个带教老师面前的难题。NCCN临床指南虽然应用广泛，但是必须要结合每个患者的具体情况进行具体分析，而非“照本宣科”式地按图索骥，让学生将现有的指南活学活用，是肿瘤内科临床教学的重要任务。

以老师灌输式讲授的传统教学法容易忽视学生在学习中的主动性，学生的综合分析能力和探索创新精神等方面存在明显缺陷，适合讲授基础理论知识，但是结合到具体的患者，容易与临床脱节，难以很好地完成教学目标。PBL是以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的讨论式教学，理论联系实际，强化课堂与临床实际的沟通[1]。在整个教学过程中强调运用循证医学的观点和方法，达到训练临床思维和提高临床实践能力的目的。PBL将抽象的肿瘤学理论具体化，将工作中典型的病例引入课堂，营造身临其境的气氛，给学生提供了独立思考、自由讨论的环境，锻炼学生查阅资料、总结归纳、综合理解、逻辑推理等方面的能力[2]。摆脱了传统的讲授教学法“教”的模式，向“导”的模式转变，有助于激发起学习动力，提高教学质量。本研究结果显示采用PBL的学生成绩更优秀，对其评价更高，这与其他学者的报道一致[3,4]。

需要说明的是，国内研究生教育普遍面临师资紧张的现状,采用PBL教学法,以分组的形式进行授课无疑是对学校师资条件的极大挑战，它不仅要求带教教师具备过硬的素质和教学技能，而且要对本专业、本课程内容熟练掌握，同时还需不断更新和拓宽知识面，了解NCCN指南更新内容，掌握肿瘤规范化、个体化、综合化治疗策略等。在教学过程中教师不仅是参与者、主持者，更是整个过程的组织者[5]。在教学中，经常会出现各种意想不到的情况，如冷场、学生提出的问题为预想之外等，这就要求教师具备较强强的应变能力和组织控制能力。

总之,我们一方面要不断尝试和总结PBL教学法先进性和科学性的同时，还需要与我国现有的肿瘤内科研究生教育特点相融合。

在针对NCCN指南的临床教学中，我们通过结合典型病例，取得了良好的教学效果，但仍需要对PBL教学方法进一步的研究和探索，旨在建立符合肿瘤内科教学新模式，我们相信这种教学模式的优势将在NCCN指南教学中得到更好地发挥。

参考文献[1]尤长宣,苏瑾,罗荣城.PBL教学模式在肿瘤学研究生教育中的应用[J].医学教育探索，2010，9[2]黄亚玲,刘亚玲,彭义香,等.中国学生应用PBL学习方法可行性论证[J].中国高等医学教育,2007(1):3-4.[3]张文玲,冯晓,刘艳林.PBL教学法教学效果的影响因素分析[J].中国高等医学教育,2010,8:116-117．[4]刘宏宝.多媒体结合PBL教学模式在物理诊断学见习中的实践[J].医学理论与实践,2012,25(6):734-735[5]吴德华,董忠谊,罗何三,等.NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用[J].山西医科大学学报（基础医学教育版）,2010,12(9):932-934.