情景模拟法提高NICU低年资护士专科能力的设计和实施

情景模拟法提高NICU低年资护士专科能力的设计和实施

马繁荣

马繁荣（连云港市妇幼保健院222006）

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0102-02

【摘要】通过情景模拟教学模式，全面快速提高NICU低年资护士的综合素质，专科理论知识及实践技能得到了强化，评判性思维的能力得到了锻炼，进入NICU专科护士的角色行为转变迅速，专科业务能力提升，更好的胜任NICU的护理工作。

【关键词】情景模拟NICU低年资护士专科能力教学方法

通过情景模拟设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列务。从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[1]，具有直观、形象、生动的特点[2]。NICU工作的护士，观察及抢救能力、床位管理在临床护理工作中是非常重要，护理人员能敏锐地观察到患儿的病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力[3]。面对大量充实病房的低年资护理人员，改良传统的带教模式，尽快提高她们的专科业务技能，增加其综合素质，尽快适应新生儿重症监护的发展需要，对新上岗护士的培训与管理显得至关重要。为此，我科调整了NICU专科护理带教方法。重点进行了情景模拟教学的设计与实践，现报告如下。

1.情景模拟教学的设计

1.1对新生儿分层护理人员进行临床护理工作经验管理及危重症患儿急救和操作技术进行调研，召集高年资优秀的带教老师、主任护师、主管护师针对低年资护士的临床护理管理任务进行分析、研究。明确NICU护士不但要掌握急重症新生儿护理的基本理论、基本知识和基本技能，床位管理，且要有较强的急救意识和处理急重症患者的能力。实行一对一的临床责任带教，采取集中讲授示范、临床带教的互动模式，模拟场景变换加强观察能力、应急能力的培养，提高低年资护士的整体素质。

将情景模拟教学作为培养低年资护士业务能力的重要途径和方法。

1.2教学内容及教学方法

以NICU实际工作：入室急救、小组急救演练、呼吸机使用、重症监护、护患沟通确立教学程序，改变利用单一模型的“教师示教-学生练习-考核”的传统护理实训教学模式，采取单项练习、呼吸机应用—情景模拟、低年资护士角色扮演—情景模拟、小组急救配合演练—情景模拟。以及重症监护—综合情景模拟训练相结合的方式进行。具体实训内容及教学方法。

表1急重症护理情景模拟实训内容及教学方法

2．情景教学模拟的实施

2.1小组配合急救演练

在开放急救通道、小组配合抢救、床单元准备等操作时，低年资护士小组分工进行角色扮演，在常见急救流程的基础上根据临床实际病案编写模拟案例的情景描述下进行模拟急救，明确各自在急救小组演练中扮演的角色。要求对模拟“患儿”病情进行全面评估，然后迅速采取相应的监护及急救措施，并动态观察模拟“患儿”的病情变化，根据带教老师叙述的各种临床濒危症状迅速作出判断，并进行相应的急救，直到生命体征平稳或者“死亡”。情景模拟急救演练结束后，由护理带教小组考评人员进行评价，提出应急抢救、文书记录中出现的各种问题，对现场的急救配合过程、床位终末处理提出不足并进行现场指导。带教老师不但要评估护士各项操作是否正确、有效、熟练，还要评估小组分工是否明确，以及小组的团队精神和配合默契度。

2.2监护技术

对“患儿”实施心电监护、无创血压、呼吸、经皮脉搏氧饱和度监测，让低年资护士直观了解“患儿”的心律心率、无创动脉血压、脉搏氧饱和度数值及波形状态。重点模拟情景：呼吸机应用过程中各参数监护，报警的处理及应对，气管插管病人气道管理及监护，血气分析值的分析与汇报，呼吸机参数调整的记录与观察。在监测过程中模拟监测方法错误、异常情况如监护过程中管道漏气或者打折，病人人机对抗及痰液堵塞，监护仪则出现报警、参数偏离正常值、各种异常波形出现，甚至各种波形呈一条直线(意味着“患儿”死亡)，直观的了解到监护过程中应急事件处理的评判性思维能力的提高，促使护士寻找错误原因，进行自我纠正。同时进行气管插管病人气道管理的情景模拟现场，进行气道内吸痰的，规范操作及流程的考核，带教老师及时予以指导与评价。

2.3护理管理

常见新生儿危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理要点的情景模拟陈述，提高低年资护士的逻辑思维及专科理论知识；重症监护病房医院感染预防与控制的原则现场模拟考核，包括床位设置、隔离病人的操作流程及临床隔离要求；护患关系与沟通特殊场景模拟及床单元质量要求管理。在临床护理实践过程中，指导低年资护士做到“注意”的分配[4]，护士在对患者进行护理时，不能只顾一点不及其余，要一面操作一面注意。如在给患儿换尿布时，除了常规观察臀部皮肤情况，还应观察患儿脐部有无感染、有无继发出血、有无腹胀，肌张力高低、输液是否通畅等。带教小组成员全程把关，低年资护士充分准确模拟病例情景，熟练演示操作技术全程，提高他们独立思考的能力、分析问题能力。而且能够提高语言表达能力、实际解决问题能力以及生活中的爱伤观念等。

3.讨论

当面对即将独立担任的NICU护理工作时，来自心理、技术、经验等方面的压力，让低年资护士感到焦虑和紧张，希望能尽快提高自己独立工作的能力。而以往护理查房往往采用提问作答的方式，护士心理压力大，护士长提问多，说教多，护理人员发表自己的见解少，工作处于被动状态。疾病的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的[5]，传统的培训方式局限于单项急救技能的训练，只注重单项操作[6]，而忽视了抢救过程中的灵活性、条理性。如何提高他们夜班独立工作时观察抢救能力，这不仅是护理管理者关注的问题，也是新护士本身的要求。通过场景模拟形式，可激发护士的学习热情，针对护士语言、行为、形象的表现，能主动分析思考问题，寻找自己工作中的不足，将被动工作转为主动工作。同时设计各种急重症护理模拟情景。让低年资护士感受到抢救氛围，培养急救意识；巩固理论知识，提高急重症护理基本技能，提高团队合作精神和评判性思维能力。通过一系列行之有效的培训措施，有助于新护士既快捷又安全地获得专业培训，有助于降低职业风险[7]。相对于“走出去”的教学实习。模拟教学体现了一种“请进来”的教学思想，将理论与实践有机地结合，缩短了从理论到实践、从情景向现场的转变过程，提升了低年资护士的适应能力和进入社会的竞争力，适应现代护理飞速发展的要求。

参考文献

[1]李何玲,胡宁娜，冉俐.运用情景模拟训练提高护士构通能力的实践及效果分析[J].护理管理杂志.2006，6(1)：44-45.

[2]陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教育法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究,2008,5(6)：56-57.

[3]肖顺贞.护理学研究.长沙：湖南科学技术出版社,2001：56.

[4]陈伟贤.应用有意注意提高NICU护士病情观察能力[J].华夏医学，2006，5(20):966-967.

[5]李允美，郭兆香，张德玲.运用有意沣意提高ICU护十的病情观察能力[J].中国实用护理杂志，2005，2l(5A)：66.

[6]席淑华.实用急诊护理[M].上海:上海科学技术出版社，2005:57－294.

[7]守爱琴，牛学红，李两荣.新护士规范化培训考核手册的应用体会[J].中国护理管理，2007．7(3)：50.