单边外固定器对老年股骨转子间骨折的治疗作用研究

单边外固定器对老年股骨转子间骨折的治疗作用研究

宋世堂

（江苏省连云港市圣安医院骨科江苏连云港222100）

【摘要】目的：观察分析单边外固定器对老年股骨转子间骨折的治疗效果。方法：研究选取在2015年9月15日至2017年5月15日期间接收的65例老年股骨转子间骨折患者，术后观察65例老年股骨转子间骨折患者的疗效。结果：经随访7个月，65例老年股骨转子间骨折患者均已愈合，针道浅表感染及边沿红肿情况均在使用抗生素及换药后消失，髋内翻畸形仅出现一例。结论：单边外固定器可改善老年股骨转子间骨折患者病况，临床价值较高。

【关键词】股骨转子间骨折；单边外固定器；治疗作用

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）36-0064-02

引言

股骨转子间骨折是骨科常见下肢骨折疾病，病发群体以老年人居多，病因常是由于患者免疫能力低下引发其平地摔倒所致，诊治期间患者生活质量差且病死率较高[1]，现阶段临床诊治该病多应用单边外固定器进行治疗，本文研究分析单边外固定器在老年股骨转子间骨折患者中的具体疗效，报告如下。

1.资料、方法

1.1资料

选定2015年9月15日—2017年5月15日我科室收治的老年股骨转子间骨折患者，合计65例。65例老年股骨转子间骨折患者62～87岁，平均为（69.37±7.57）岁，性别上，男43人，女22人。合并病症上，65例老年股骨转子间骨折患者均有合并系统疾病（≥1种），其中肺心病例数为2例，心脏病例数为1例，高血压例数为20例，脑血栓后遗症及脑梗塞后遗症例数各为3例，冠心病例数为18例，心律失常例数为5例，糖尿病例数为23例；疾病类型上（逆转子间骨折4例，顺转子间骨折61例），顺转子间骨折根据Evan’s分型，Ⅰ型例数为6例，Ⅱ型例数为18例，ⅢA例数为28例，Ⅳ例数为9例；病因类型上，高处坠伤例数为2例，交通伤例数为7例，楼梯摔伤例数为5例，低处跌落伤例数为8例，平地摔伤例数为43例。

1.2纳排标准

纳入标准：①无恶性肿瘤问题；②患者大于60岁，且存在下肢短缩、轴向叩击疼痛、压痛、肿胀、下肢活动受限、淤血斑及转子区疼痛等情况，临床判定符合老年股骨转子间骨折病况。

排除标准：①未经本院医学伦理委员会批准；②精神异常、沟通存在障碍者。

1.3方法

（1）首先需予以患者硬膜外麻醉，完成后患者在牵引床须呈平卧位且进行牵引复位，后施术者需在透视下确定患者股骨颈颈干角及前倾角复原且骨折处对位角度佳；（2）施术者将2枚克氏针放入患者股骨颈内成角，一枚沿股骨颈中心位置放入，一枚沿股骨距位置放入，在股骨大转子下1.5厘米左右处进针，两枚克氏针角度夹角需保持10°左右[2]；（3）施术者若在患肢正侧处透视其克氏针放置位置符合规定后可在其经皮处作切口，切口长度为1厘米，分离患者股骨及软组织；（4）沿克氏针针道位置插入松质骨螺纹针，该针直径为6.5毫米，外固定针需距离患者股骨头关节面1厘米左右，此时施术者需二次透视确定外固定针的实际放置位置。（5）后施术者需在患者的股骨干中段外沿位置放置皮质骨螺纹针（2枚），该针直径长度为6.5毫米，透视确定位置后需将外固定器装置连接且拧紧螺母。手术结束后施术者需辅助患者将其膝关节、髋关节进行屈伸活动，避免出现术后关节僵硬情况；（6）医护人员需在术后第二天帮助患者进行膝关节、髋关节ROM的日常训练，一般4天左右患者可下床活动。术后医护人员需定时复查患者的X线片，及时调整患者骨折移位位置。

2.结果

65例老年股骨转子间骨折患者在结束治疗后10～14周内愈合例数为49例，3～5个月内愈合例数为16例。出现针道边沿红肿问题及针道浅表感染问题者共有6例，在医护人员予以抗生素及换药治疗后症状消失。此外，在拆除外固定后，患者出现髋内翻畸形（＜20°）仅有1例。

3.讨论

股骨转子间骨折是一种病发部位多在患者股骨颈基底到小转子水平以上部位的常见骨科疾病[3]，该病患者多为老年人，一般大多数患者均有合并其它系统疾病情况。近几年诊治股骨转子间骨折疾病的方法多为手术内固定措施及骨牵引术式，但大多数老年患者免疫能力及应激功能较差，脏器代谢不足[4]，若应用骨牵引术式会导致该病长期卧床治疗患者出现下肢深静脉血栓、泌尿道感染、压疮及肺炎等情况，对老年患者的生存质量有严重影响。此外，应用骨牵引术式会导致术后患者髋内翻发生几率上升，概率在35%左右[5]。若老年患者应用手术内固定措施进行治疗，虽可帮助患者骨骼愈合，但由于医疗费用高昂、失血量较大、创伤性较大且手术时间较长，患者接受度不高。目前本院在老年转子间骨折患者的治疗过程中多应用单边外固定术式，该术式手术时长一般在四十分钟左右，术中出血量较少，手术费用不高且安全性较好，并发症问题不显，对减少病死率具有重要意义。大量临床资料显示，应用单边外固定术式的患者骨折完全愈合时间多在3个月左右，而应用内固定术式患者骨折完全愈合时间一般在5个月左右，根据上文结果所示，65例老年股骨转子间骨折患者在结束治疗后10～14周内愈合例数为49例，3～5个月内愈合例数为16例，至此全部愈合且出现髋内翻畸形情况仅有1例，亦可证明单边外固定术式的手术效果，可缩短老年患者康复时间且有效稳定其病况，疗效较佳。

综上所述，单边外固定器对老年股骨转子间骨折治疗疗效显著，可保证患者手术安全性，减少其并发症情况，对患者预后情况有良好改善作用，值得推广应用。

【参考文献】

[1]沈建辉,史峰军,李刚,等.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(4):314-316.

[2]杨中锋,陈洪亮,郑强,等.老年股骨粗隆间骨折的外科治疗及其临床疗效观察[J].医学综述,2015,22(4):757-759.

[3]丁强,邢庆胜,周献伟,等.单边外固定架固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1256-1257.

[4]蔡保塔,徐成毅,曹军,等.三种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(7):564-568.

[5]王义国,陈明,胡继坤,等.老年股骨转子间骨折3种内固定治疗方法的比较[J].中国骨伤,2013,27(8):651-655.