阴式子宫系列手术盆腔感染分析及对策

阴式子宫系列手术盆腔感染分析及对策

张静

张静(哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150000)

【摘要】目的为预防阴式子宫系列手术盆腔感染提供依据。方法回顾分析我院2003年1月-2013年12月1660例阴式子宫系列手术患者的有关临床资料。结果阴式子宫系列手术术后病率10.11％。盆腔感染35例，感染率为2.11％，其中新式非脱垂子宫经阴道切除感染率为1.68％，经阴道子宫肌瘤剔除感染率为8.11％。结论子宫病变合并阴道炎患者是阴式子宫系列手术盆腔感染的高危人群。手术本身技术的复杂性致组织暴露时间长、出血量多易引起盆腔感染。术前重视阴道准备，常规预防性应用抗生素，熟练手术基本功，术毕盆腔放置引流管可预防和减少感染的发生。

【关键词】阴式子宫手术盆腔感染分析对策

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0086-02

一、资料与方法

2003年1月~2013年12月，共行阴式子宫系列手术1660例，其中新式TVHI549例，经阴道子宫肌瘤剔除术111例。1549新式TVH中5例因盆腔广泛粘连改行开腹术，1544例新式TVH手术成功，成功率99．6％。1549例患者主要病种是子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫肥大症、功能失调性子宫出血等：其中无阴道分娩史者83例，有盆腔手术史者415例；同时行附件肿块切除者104例；切除子宫相当于孕12周以下942例，大于孕12周607例，子宫最大达20孕周(1685g)；平均手术时间(38±18)mim，平均术巾出血量(150±50)ml，术后甲均住院时间(4．95±1.5)天，术后体温超过38℃者156例；盆腔感染26例。111例阴道子宫肌瘤剔除手术顺利，无中转开腹者，本组大部分患者仅生育1次，有10例未经阴道生产(6例剖宫产，4例未育)；术中发现单发肌瘤52例，2个肌瘤者33例，3个以上肌瘤26例。

2、方法

常规术前准备，所有阴式子宫手术病人术前常规取宫颈分泌物作病原学检查，并用安尔碘粘膜型擦洗阴道或洁维酮泡沫消毒剂阴道上药每日2次，共2～3天。

2结果

2.1术后病率，1660例阴式子宫系列手术3天后体温2次高于38℃者168例，术后病率10.12％(168／1660)，其中新式TVH术后病率10.07％(156／1549)，经阴道子宫肌瘤剔除术术后病率10.81％(12／111)。

2.2盆腔感染1660例阴式子宫系列手术中盆腔感染35例，感染率2.11％，新式TVH感染26例，感染率1.68％(26／1549)；经阴道子宫肌瘤剔除术感染9例，感染率8.11％(9／111)：35例盆腔感染中盆腔炎25例、盆腔脓肿3例，阴道残端感染7例。

三、讨论

1、盆腔感染一般会出现在子宫切除手术中，而之所以会出现盆腔感染症状主要是由于内源性细菌引起，此外，在手术也有可能有外来的细菌进入其中，使得下生殖道具有明显的致病能力。尽管子宫切除手术之前，医生会进行大量的准备，避免阴道中细菌过多而感染，但是在手术过程中，也会容易出现细菌感染。也就是说，只要阴道与腹腔相通，在手术时，都有可能会污染，导致术后出现比较严重的并发率，其中最为常见的就是术后发热。本文研究所知，经阴道子宫切除之后，有接近11%的患者出现了术后病率，这一数据要往往的低于国家相关文献所记录的数据。除了上述原因之外，肺部感染以及泌尿道感染也会引发手后病率，但是盆腔炎等病症则是出现术后发热现象的常见因素。本文研究中，参与研究的168名患者，其中患有盆腔炎的患者占有20.83%比例。

2、有很多患者会出现生殖道感染现象，比如盆腔炎。有些患者可能自身的体质比较容易感染，因此其盆腔炎感染的机率比较大，比如阴道内环境，子宫病变合并经常会使得患者出现感染。参与本研究中的病例很有有人意识到需要对阴道进行清洁处理，在手术之前，也有超过40%的患者阴道中已经存在真菌等感染。身心健康的妇女，阴道中会排泄出29种微生物，这些微生物可以有效的预防感染。

阴式子宫系列手术是一项十分复杂的技术，这一点也增加了患者术后感染的讲几率。本研究中发现，患者盆腔感染既与手术时间有着直接的关系，同时与手术类型也有密切的联系。经阴道子宫肌瘤剔除手术所花费的时间比较长，而其出血量相对来说也比较多，手术之后会存在子宫肌壁伤口，这使得盆腔感染的机率大为增加，只是因为损伤不大，因此对腹腔没有产生严重的干扰。从中可以发现，手术持续时间越长，伤口暴露在外部环境的时间也就越长，进而使得术后感染的机率也就越大，出血量也会显著增加，这对手术之后的愈合，有着非常不利的影响。

3、采取必要的预防措施，第一，做好手术之前的阴道准备，术前有关医生应该做好阴道分泌物的检查工作，这是有效治疗阴道炎症的关键所在，手术之前的3天，患者应该使用氧化电位水来清洗阴道，如果有些患者的生殖器急性炎症，应该首先治疗炎症，之后再进行手术。在手术之前，可以使用一些抗生素用来预防感染。相关报道称，阴道按照常规的方法培养起来的细菌，与没有经过任何的准备而培养出来的结肠细菌一致，而且无论如何术前做准备，也无法真正的完全避免没有细菌，所以子宫切除手术之前如果对阴道没有采取任何的措施，其感染的机率相当于结肠手术，因此医生应该要求患者服用一些抗生素，以此作为预防。

第二，尽可能的减少甚至避免组织创伤，同时减少大量出血，阴式子宫系列手术医生必须具备专业的业务素质，而且具备丰富的实践经验，同时对手术适应症能够准备的掌握，医生应该依据自身擅长的领域，来选择相对应的患者，这对减少患者的组织创伤以及出血量有非常大的帮助。为了能达到这一目的，医生可以选择使用阴式子宫手术专业器械。此外，彻底止血是减少出血的关键，无论是术中，还是术后，都需要做好止血工作。

参谋文献：

[1]柳晓春,谢庆煌,陈龙,潘淑芬,李雪丹.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志.2002(09)

[2]柳晓春,郭晓玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志.2000(03)