维持性血透患者上消化道出血的临床分析

维持性血透患者上消化道出血的临床分析

周晓艳

（广汉市人民医院四川德阳618300）

【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者并发上消化道出血的临床特征并对其相关因素实施分析处理。方法：选取2014年7月至2017年8月，我院接收诊治的维持性血液透析并发上消化道出血患者50例作为研究样本，将其作为观察组，并选取同时期维持性血液透析未并发上消化道出血患者50例作为对照处理，即为对照组。观察并比较两组患者肾功能状况、幽门螺杆菌感染情形发生的可能性、血钙水平、血小板水平、血浆蛋白水平、血红蛋白水平、血清胃泌素水平、甲状旁腺激素水平、凝血酶原时间、每周透析时间等。结果：两组患者在肾功能状况、幽门螺杆菌感染情形发生的可能性血钙水平、血浆蛋白水平、血红蛋白水平、血清胃泌素水平、甲状旁腺激素水平、凝血酶原时间、每周透析时间等方面对比，存在显著性差异，观察组在肾功能状况、幽门螺杆菌感染情形发生的可能性血钙水平、血浆蛋白水平、血红蛋白水平、血清胃泌素水平、甲状旁腺激素水平、凝血酶原时间、每周透析时间等方面显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者在血小板水平方面对比，不存在显著性差异（P＞0.05）。结论：维持性血液透析患者并发上消化道出血的主要因素包含肾功能受损、血钙水平下降、血清胃泌素水平提升、存在幽门螺杆菌感染情形、透析处理过程充分性较低、继发性甲状旁腺功能亢进、营养状况较低等，在对维持性血液透析患者开展相关处理工作时，应对上述因素实施干预处理，以便有效避免上消化道出血情形发生。

【关键词】维持性血透；上消化道出血；临床分析

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）08-0040-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofupperdigestivetracthemorrhageinmaintenancehemodialysispatientsandtoanalyzetherelatedfactors.MethodsFromJuly2016toAugust2017inourhospitalreceivedthediagnosisandtreatmentofhemodialysispatientswithuppergastrointestinalbleedinginpatientswith50casesastheresearchsample,astheobservationgroup,andselectedthesameperiodasthecontroltreatmentof50casesofdigestivetracthemorrhageinpatientswithmaintenancehemodialysiswithoutcomplication,namelycontrolgroup.Thetwogroupswereobservedandcomparedinpatientswithrenalfunction,Helicobacterpyloriinfectionoccursthepossibility,thebloodcalciumlevelandthelevelofplateletandplasmaproteinlevels,hemoglobinlevels,serumgastrinlevel,parathyroidhormonelevel,prothrombintime,weeklydialysistimeetc.ResultsTwogroupsofpatientswithHelicobacterpyloriinfection,renalfunctionoccursthepossibilityofcalciumconcentration,plasmaproteinlevels,hemoglobinlevels,serumgastrinlevel,parathyroidhormonelevel,prothrombintime,weeklydialysistimecomparison,thereissignificantdifferencebetweentheobservationgroup,statusandrenalfunctioninHelicobacterpyloriinfectioncasesthepossibilityofbloodcalciumlevels,plasmaproteinlevels,hemoglobinlevels,serumgastrinlevel,parathyroidhormonelevel,prothrombintime,weeklydialysistimeandsignificantlybetterthanthecontrolgroup(P<0.05);twogroupsofpatientswithplateletlevelcomparison,nosignificantdifference(P>0.05).ConclusionMaintenanceincludesimpairedrenalfunctionandserumcalciumlevelsdecreased,serumgastrinlevel,andtheexistenceofHelicobacterpyloriinfectionindialysisadequacyprocessislow,secondaryhyperparathyroidism,nutritionalstatusoflowergastrointestinalhemorrhagecomplicatedwithmainfactorsofhemodialysispatients,incarryingouttheworkrelatedtotreatmentonpatientswithmaintenancehemodialysis,theimplementationoftheinterventiontreatment,soastoeffectivelypreventuppergastrointestinalbleedingoccurs.

【Keywords】Maintenancehemodialysis;Uppergastrointestinalbleeding;Clinicalanalysis

上消化道出血是一种临床上比较常见的病症，且具有极高的发病率，若未对患者及时给予有效治疗手段，则将对患者的日常生活及生活质量造成严重影响，严重情况下将危及患者生命安全[1]。本次研究将我院于2014年7月至2017年8月期间接收诊治的维持性血液透析并发上消化道出血患者50例作为研究样本，将其作为观察组，并选取同时期维持性血液透析未并发上消化道出血患者50例作为对照处理，探讨维持性血液透析患者并发上消化道出血的临床特征并对其相关因素实施分析处理。现将研究结果报道如下。

1.资料与治疗措施

1.1一般资料

选取2014年7月至2017年8月，我院接收诊治的维持性血液透析并发上消化道出血患者50例作为研究样本，全部患者均为我院依据相关诊断标准实现确诊处理的维持性血液透析并发上消化道出血患者，将其作为观察组，并选取同时期维持性血液透析未并发上消化道出血患者50例作为对照处理，全部患者均为我院依据相关诊断标准实现确诊处理的维持性血液透析未并发上消化道出血患者，即为对照组。对照组中男性患者及女性患者对应的例数分别为28例、22例，患者年龄最低为63岁，最高为77岁，平均年龄为（68.5±3.2）岁；观察组中男性患者及女性患者对应的例数分别为29例、21例，患者年龄最低为63岁，最高为77岁，平均年龄为（69.3±4.3）岁。对两组患者性别、年龄等基本资料实施对比处理，可见二者不存在显著性差异（P＜0.05），组间具备良好的对比性。

1.2治疗方法

收集患者临床诊治相关资料并对资料实施回顾性整合、分析，探究两组患者肾功能状况、幽门螺杆菌感染情形发生的可能性、血钙水平、血小板水平、血浆蛋白水平、血红蛋白水平、血清胃泌素水平、甲状旁腺激素水平、凝血酶原时间、每周透析时间等。

1.3观察指标

观察并比较两组患者肾功能状况、幽门螺杆菌感染情形发生的可能性、血钙水平、血小板水平、血浆蛋白水平、血红蛋白水平、血清胃泌素水平、甲状旁腺激素水平、凝血酶原时间、每周透析时间等[2]。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS13.0统计学软件。计量资料符合正态分布数据以均数±标准差（x-±s）表示，偏态分布数据以中位数表示。计量资料方差齐的数据采用t检验或方差分析。如资料不满足正态分布且方差齐性者采用秩和检验。等级资料采用卡方检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

就本次实验结果来看，观察组患者肾功能指标BUN及Cr的对应数值分别为（24.32±12.42）、（897.3±222.2），幽门螺杆菌感染情形发生的可能性为5.0%，血钙水平为（1.49±0.53），血小板水平为（16.8±5.46），血浆白蛋白水平为（31.2±4.3），血红蛋白水平为（74.34±14.23），血清胃泌素水平为（50.34±22.62），甲状旁腺激素水平为（428.32±134.82），凝血酶原时间为（17.2±10.3）s，每周透析时间为（7.5±1.23）h；对照组患者肾功能状况对应数值为（19.32±13.82）、（768.3±201.3），幽门螺杆菌感染情形发生的可能性为13.0%，血钙水平为（1.56±0.34），血小板水平为（14.5±6.34），血浆白蛋白水平为（34.4±6.7），血红蛋白水平为（84.23±15.65），血清胃泌素水平为（82.32±15.82），甲状旁腺激素水平为（346.54±149.87），凝血酶原时间为（13.2±8.9）s，每周透析时间为（9.2±2.82）h。由此可见，两组患者在肾功能状况、幽门螺杆菌感染情形发生的可能性血钙水平、血浆蛋白水平、血红蛋白水平、血清胃泌素水平、甲状旁腺激素水平、凝血酶原时间、每周透析时间等方面对比，存在显著性差异，观察组在肾功能状况、幽门螺杆菌感染情形发生的可能性血钙水平、血浆蛋白水平、血红蛋白水平、血清胃泌素水平、甲状旁腺激素水平、凝血酶原时间、每周透析时间等方面显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者在血小板水平方面对比，不存在显著性差异（P＞0.05）。见表。

3.讨论

血液透析是一种血液净化技术，也被称之为人工肾或者是洗肾，主要应用于治疗患有急慢性肾功能衰竭，根据治疗方式的不同，它又可以分为连续性和间歇性两种治疗方式[3]。血液透析主要是利用半透膜的原理，膜两边物质的渗透压不一样导致扩散现象的产生，然后将体内存留的代谢废物以及有毒物质、过量电解质排除体外，实现对血液的净化功能，实现体液的酸碱平衡。同时也可以应用于治疗急性酒精中毒、多器官功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、高钠或者高钠血症、严重外伤等多种情况[4]。诱发上消化道出血因素有很多，包含急性胃黏膜病变、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张及胃癌，其中以消化性溃疡最为常见，同时也是诱发上消化道出血的重要因素。患者的胃蛋白酶将会发生一定变化，对蛋白质分子起到降解作用，致使黏膜受到侵袭，进而致使患者产生上消化道出血等并发症，对患者的生活质量造成一定不良影响[5]。上消化道出血病症的常规处理措施通常为药物保守治疗，止血处理时间相对较长，且临床疗效并不显著，止血操作后再次出血情形发生的可能性相对较高。近年来，随着内镜技术的不断发展，其在临床上逐渐获得广泛应用，逐渐发展成为上消化道出血情形在急诊治疗方面的主要手段，内镜下止血处理在操作上具备清晰、直观的特征，且操作时间大幅度缩短，常用的止血药物为凝血酶、去甲肾上腺素等。

本次研究选取我院接收诊治的维持性血液透析并发上消化道出血患者50例作为研究样本，将其作为观察组，并选取同时期维持性血液透析未并发上消化道出血患者50例作为对照处理，即为对照组。研究发现，两组患者在肾功能状况、幽门螺杆菌感染情形发生的可能性血钙水平、血浆蛋白水平、血红蛋白水平、血清胃泌素水平、甲状旁腺激素水平、凝血酶原时间、每周透析时间等方面对比，存在显著性差异，观察组在肾功能状况、幽门螺杆菌感染情形发生的可能性血钙水平、血浆蛋白水平、血红蛋白水平、血清胃泌素水平、甲状旁腺激素水平、凝血酶原时间、每周透析时间等方面显著优于对照组；两组患者在血小板水平方面对比，不存在显著性差异。

综上所述，维持性血液透析患者并发上消化道出血的主要因素包含肾功能受损、血钙水平下降、血清胃泌素水平提升、存在幽门螺杆菌感染情形、透析处理过程充分性较低、继发性甲状旁腺功能亢进、营养状况较低等，在对维持性血液透析患者开展相关处理工作时，应对上述因素实施干预处理，以便有效避免上消化道出血情形发生。

【参考文献】

[1]朱颖辉,李国刚.维持性血液透析患者并发消化道出血28例临床分析[J].中国基层医药,2016,(13):2031-2034.

[2]任亚利,钟斌.维持性血透患者上消化道出血行综合护理干预的效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2016,(6):891-893.

[3]苏畅,何晓凤,沈艳华.尿毒症维持血液透析并发上消化道症状患者的胃镜诊断及临床分析[J].西南军医,2017,(4):323-326.

[4]郭海梅,金丽颖,左雪梅,等.维持性血液透析合并上消化道出血的相关因素分析[J].河北医学,2016,(7):1170-1172.

[5]苏彬,娄丽华,刘莉,等.维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及防治对策[J].河北医学,2017,(11):1862-1864.