快速康复外科理念对门脉高压症患者门奇断流术后并发症发生的影响

快速康复外科理念对门脉高压症患者门奇断流术后并发症发生的影响

任光学李锐※（通讯作者）张勇俆鸿李建文向家俊

湖北省宜昌市夷陵医院外一科443000

摘要：目的：探讨门脉高压症患者门奇断流术中应用快速康复外科(FastTrackSurgery，FTS)理念对术后并发症的影响。方法：抽取我院2011年1月至2016年12月行门奇断流术治疗的门脉高压症患者38例为研究对象，以围术期应用的处理方案分组：对照组19例行常规诊疗，FTS组19例行快速康复外科辅助治疗，观察两组治疗效果。结果：①观察组术中出血量、手术时间、食道胃底静脉曲张程度与对照组无显著性差异（P＞0.05）；②FTS组术后排气、进食、下床活动及住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；③FTS组术后切口出血、胃肠道反应、肺部感染、腹腔出血、门静脉血栓形成等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在门奇断流术围术期辅助应用快速康复外科理念，可降低门脉高压症患者术后并发症发生风险，缩短患者康复时间，值得推广。

关键词：门脉高压症；门奇断流术；快速康复外科理念；围手术期；并发症

Rapidrehabilitationconceptofsurgeryinpatientswithportalveinhypertensionisdoor,blocktheeffectofpostoperativecomplications

Abstract:objective:tostudythepatientswithportalhypertensionindoor,stoptheapplicationofrapidrehabilitationSurgery(FastTrackSurgery,FTS)concepttotheinfluenceofpostoperativecomplications.Method:extractthehospitalbetweenJanuary2011andDecember2011line,doorstoptreatmentof38patientswithportalhypertensionastheresearchobject,toperioperativeapplicationdealgroup:thecontrolgroupandroutinetreatment,FTSgroup19rapidrehabilitationroutinesurgicaladjuvanttherapy,toobservetheeffectoftwogroupsoftreatment.Results:(1)toobservegroupofintraoperativebloodloss,operativetime,degreeofesophagealgastricvaricesandthecontrolgrouptherewasnosignificantdifference(P>0.05);(2)FTSgroupofpostoperativeexhaustbed,eating,andhospitalizationtimewassignificantlyshorterthanthecontrolgroup(P<0.05);(3)FTSgroupofpostoperativeincisionbleeding,gastrointestinaltractreaction,pulmonaryinfection,abdominalbleeding,portalveinthrombosiscomplicationratewassignificantlylowerthancontrolgroup(P<0.05).Conclusion:inthedoor,cut-outsurgeryperioperativeauxiliaryapplicationrapidrehabilitationsurgeryconcept,reducestheriskofportalhypertensioninpatientswithpostoperativecomplications,shortenthepatients'recoverytime,worthyofpromotion.

Keywords:Portalhypertension;Doorcut-outoperation;Rapidrehabilitationsurgeryconcept;Perioperative;complications

为了探讨快速康复外科(FastTrackSurgery，FTS)理念在门脉高压症患者门奇断流术中的实用价值，本次抽取38例门脉高压症患者展开研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2011年1月至2016年12月行门奇断流术治疗的乙肝后肝硬化门脉高压症患者38例,根据患者围术期采用的处理方案对其进行分组，同期急诊手术、年龄大于65岁、有严重复杂合并症者和死亡病例剔除实验对象。对照组中男性11例，女性8例；年龄46-63岁，平均（55.3±4.7）岁；Child-Pugh分级中A级者13例，B级者6例；行脾切除术+门奇断流术18例，行脾切除术+门奇断流术+食道下段横断术1例。FTS组中男性10例，女性9例，年龄47-64岁，平均（55.8±4.5）岁，Child-Pugh分级中A级者12例，B级者7例；行脾切除术+门奇断流术17例，行脾切除术+门奇断流术+食道下段横断术2例。两组基线资料齐全，且无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：医师给予患者常规诊疗措施，具体包括：术前叮嘱患者禁食8小时，术后给予患者常规镇痛、抗感染处理，待肠道通气后停止胃肠减压处理，并尝试让患者食用流质食物，术后3天后拔除尿管，并鼓励患者下床活动。

FTS组：医师在围术期给予患者快速康复外科处理措施，操作流程如下：（1）术前快速康复外科理念的应用：①康复教育：综合应用相关工具对患者心理情绪进行评估，给予个体化疏导方案消除患者心理负担；详细告诉患者康复治疗流程，告知患者康复阶段可能出现的不良事件，并指导其掌握应急措施。②康复训练：指导患者行卧床排便训练，以免术后因心理障碍出现便秘问题，同时指导患者行心肺功能锻炼。③营养支持：术前2小时给予患者5g磷酸铝凝胶＋250ml10%葡萄糖口服，留置尿管，若患者行食管胃离断术，则需留置空肠营养管。（2）行手术前，采用短效麻醉药对患者进行全身麻醉；术中加床垫，做好保暖措施，并给予输液加温处理，调整输液速度，输液量控制在1.5L范围内。（3）术后快速康复外科理念的应用：①镇痛处理：术后1-3天给予患者非甾体抗炎药治疗，同时给予中药活血化瘀祛痛处理。②常规处理：术后12小时后即可让患者饮水、进食，但需严格控制摄盐量，待麻醉药物完全失效后，鼓励患者行床上运动，并逐渐过渡到床边活动。每日给予患者500-700ml胶体输注，促进患者排尿。③手术后禁用止血药物，同时术后12h内早期抗凝[皮下注射低分子肝素钠+口服华法林等抗凝药物，维持国际标准比率(INR)在1．25～1．50之间。④胃肠功能康复干预：术后第一天给予患者低频穴位电针刺激，促进患者恢复胃肠功能。⑤管道处理：术后24小时后将尿管拔除，密切监测腹腔引流液，若非血性引流液量＞300ml/24h，则给予引流管夹闭处理；若引流量＜100ml/24h，即可拔除引流管。

1.3观察指标

观察两组术中失血量、手术时间及食道胃底静脉曲张程度；记录两组术后排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间；观察两组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

以SPSS19.0对临床数据进行分析，采用t值、卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为判断标准。

2结果

2.1两组手术相关指标分析

两组术中出血量、手术时间、食道胃底静脉曲张程度差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生情况分析

除尿道感染、胸腹水、腹腔感染外，对照组其他各并发症发生率均明显比FST组高（P＜0.05），见表3。

3讨论

脾切除+贲门周围血管离断术仍是我国治疗肝硬化并门脉高压症尤其是发生过食管静脉曲张破裂出血患者的主要手段。然而但由于传统手术方式创伤大，术后并发症特较多，恢复缓慢。快速康复外科(FastTrackSurgery，FTS)又称术后促进康复计划，是将各种已通过循证医学证实的改良处理措施应用于围术期，以期减少手术应激反应、减少术后并发症的发生，使患者快速康复。近年来，快速康复外科理念在医学界得到广泛推崇。国外学者Wilmore通过实践发现，快速康复外科组住院时间明显短于常规处理组[1]。近些年，FTS理念也在不断尝试于门脉高压症的围术期管理[2]取得了较好的效果。国内陈迅等[3]尝试在门脉高压症围术期管理中应用快速康复外科理念，实验结果也显示，应用该理念后，患者对疾病治愈信心明显增强，且术后并发症发生率大大降低，多系统恢复时间明显缩短，大大提高了围术期的安全系数。

本次研究结果显示，FTS组康复时间、术后并发症的发生率均优于对照组，也证实围手术期应用快速康复外科理念对术后康复、减少术后并发症的发生有积极影响，与国内外研究结果一致。究其原因，包括以下几点：①术前康复教育不仅提高了患者对快速康复外科理念的认知程度，同时也增强了患者自我保健能力；康复训练利于患者心肺功能恢复，同时也能改善患者全身血液循环，对预防血栓形成具有积极作用；营养支持可提高患者自身免疫能力，确保手术能顺利完成。②术中麻醉、保暖、输液加温等措施的实施，降低了手术的应激性，在保证手术安全性的同时利于预后恢复。③术后镇痛管理可避免患者因疼痛而拒绝活动的情况发生，降低了血栓形成的几率；利尿、术后运动及胃肠功能干预利于肠蠕动恢复，可改善机体代谢，促进药物及营养物质的吸收，缩短患者康复时间；管道处理大大降低了胸腹水、腹腔出血等并发症发生风险。值得注意的是，本研究显示，FTS组没有门静脉血栓发生，明显优于对照组。除了与术中积极的保温措施密不可分外，术后患者常规早期接受适量低分子肝素抗凝治疗也是非常重要的预防措施。孟建、牛乔峰等主张，此项措施宜在脾切除+贲门周围血管离断术后常规施行[4-5]。

微创手术可以显著降低手术应激引起的炎症反应及免疫功能障碍，减轻患者的疼痛，有利于术后肺、心、肾、肠道等多器官功能的恢复。全腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术也加入到FTS阵营，为促进术后快速康复提供了更多的技术支撑[6-8]。笔者相信，随着腹腔镜技术的发展及和腔镜手术器械的不断改进，微创技术在门脉高压症领域会得到更加广泛的应用和推广，进一步提高FTS理念应用于门脉高压症的围术期管理的效果。

综上所述，快速康复外科理念对降低脉高压症患者门奇断流术后并发症发生率、促进患者康复具有非常重要的意义，值得推广。

参考文献：

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cularizationforcirrhoticportalhypertension[J]．RevAs-socMedBras，2015，61(3)：250—257．

[3]陈迅,唐才喜,谢智钦,等.快速康复外科理念在门脉高压症围术期的应用价值[J].医学临床研究,2016,33(9):1817-1819.

[4]孟健．脾切断流术后门静脉血栓形成的原因探讨[J]．山东医药，2011，51(8)：59-60．

[5]牛乔峰，高林，倪家连等．脾切除断流术后经脾静脉抗凝治疗预防门静脉血栓的安全性分析[J]．肝胆胰外科杂志，2012，24(1)：27—29.

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[8]YuH，GuoS，WangL，eta1．LaparoscopicSplenectomyandEsophagoga-stricDevascularizationforLiverCirrhosisandPortalHypertensionIsaSafe，Effective，andMinimallyInvasiveOperation[J].JLaparoendoscAdvSurgTechA，2016，Apr，11．[Epubaheadofprint]