过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的临床分析

过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的临床分析

张丹

张丹（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0233-02

【关健词】胎儿宫内窘迫过期妊娠

胎儿宫内窘迫是产科常见的病症，胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。是围生儿病残、死亡的重要原因。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。随着围生保健质量的提高，胎儿宫内状况倍受广大妇产科工作者重视。

1资料与方法

资料来源：本院住院分娩1466例，其中并发胎儿宫内窘迫138例，过期妊娠97例，过期妊娠并发胎儿宫内窘迫者61例。对97例过期妊娠病例与61例过期妊娠并发胎儿宫内窘迫进行分析。

2结果与分析

2.1胎儿宫内窘迫发生率：在我院分娩了1466例，并发胎儿宫内窘迫138例，发生率为9．41％，过期妊娠97例，过期妊娠并发胎儿宫内窘迫者61例，占过期妊娠的38．61％。过期妊娠并发胎儿宫内窘迫者占胎儿宫内窘迫总数的44．13％，并且过期妊娠较非过期妊娠的胎儿宫内窘迫发生率明显增高(P<0．005)。

2.2对分娩方式的影响本组过期妊娠的剖宫产率为65．66％，而过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的剖宫产率为75．49％。

2.3对产后出血的影响过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的61例中有产后出血5例，发生率为8．20％。

2.4对新生儿窒息的影响过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的新生儿窒息率为20．50％，对照组发生率为10．00％(P<0．005)，过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的新生儿死亡率49．18‰，对照组为31‰，而两组有明显差异(P<0．01)。

2.5不同分娩方式对新生儿窒息的影响过期妊娠并发胎儿宫内窘迫行剖宫产结束分娩新生儿窒息率明显低于经阴道分娩者(P<0.005)，而在对照组中上述关系不明显P>0．05，过期妊娠并发胎儿宫内窘迫经阴道分娩的新生儿死亡率为剖宫产的4．77倍。

2.6对新生儿体重的影响过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的61例中，有巨大儿5例，发生率为8．20％，无低体重儿。在97例过期妊娠中有巨大儿11例，发生率为11．67％，低体重儿9例发生率为9．17％。

3讨论

3.1过期妊娠并发胎儿宫内窘迫可致剖宫产率上升，羊水过少的发生率也明显增加，两者都可引起产后出血的增加。过期妊娠并发宫内窘迫主要使新生儿的窒息率及围产儿死亡率明显增加，新生儿窒息率为29．50％，死亡率为49．18‰。过期妊娠并发胎儿宫内窘迫者，其羊水暗区直径≤3．0cm的发生率较对照组明显增加，因此羊水过少可能是造成过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的原因之一。可通过B超测羊水量进行监测，发现有宫内窘迫积极采取措施，以减少新生儿窒息及死亡率。

3.2胎儿宫内窘迫作为剖宫产的指征一直处于第1位或第2位。因为一旦胎儿宫内窘迫确实存在，胎儿宫内缺氧，不及时分娩可导致新生儿缺血缺氧性脑病。轻者智力受影响，重者胎死宫内，结果十分严重。胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症，是胎儿在宫内缺氧的征象，可危及胎儿健康和生命，处理得当、及时、正确与否，直接关系到围产儿的预后。引起胎儿宫内窘迫的原因很多。(1)母体因素：母体血液含氧量不足，如妊高征、产前出血、滞产。(2)胎盘脐带因素：影响胎儿获得所需氧气及营养物质，如脐带绕颈、过期妊娠等。(3)胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿宫内感染等。要针对引起胎儿宫内窘迫的各种原因，具体分析，给予充分的试产时间，提高诊断水平，降低以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产，避免假阳性。及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素并得到及时的诊治医生还可通过胎儿心电图检查胎心率电子监护B超生物物理评分多普勒超声脐血流检查等及时发现胎心率异常变化及时采取应变措施。

3.3建立完善的产科设施，胎儿宫内窘迫可分为急性和慢性两种：急性胎儿宫内窘迫指胎儿处在难以忍耐的负荷，此负荷不尽快解除，可导致胎儿死亡或新生儿留有严重后遗症；而慢性胎儿宫内窘迫指胎儿已受到缺氧负荷的影响，但严重程度不及急性胎儿宫内窘迫，慢性胎儿宫内窘迫可观察，找出原因。在国外急性胎儿宫内窘迫一般要求在30min内终止妊娠，但在国内大多数医院达不到该要求。我们的资料中从诊断胎儿宫内窘迫至胎儿娩出的时间中位数为90min，而最长180min，主要为产妇运送到手术室以及等手术床等原因，往往从诊断到胎儿娩出远远超出30min。因此建立产科独立的手术室尤为重要。

3.4胎心监护的意义，胎心监护无创、操作方便，应用非常普及。近年来由于胎心监护、脐带血流等的检查，胎儿宫内窘迫得以在早期诊断。本资料中临产前诊断胎儿宫内窘迫者98例(35.0%)，笔者对临产前胎心监护提示异常而宫颈Bishop评分在7分以上的孕妇行人工破膜，观察羊水性状，若羊水性状异常则行剖宫产结束妊娠。在265例产前行胎心监护的孕妇中，未提示异常59例占22.3%。表明胎心监护亦有假阴性情况，因此除需持续胎心监护外，必要时结合胎儿头皮血pH值的检测，可提高诊断的准确性。

3.5现在人们已经认识到单纯提高剖宫产率不能使围产儿死亡率下降，而且剖宫产术对新生儿也有不良影响。本文统计结果表明：剖宫产术较阴道分娩可以显著降低新生儿窒息率及死亡率。

3.6过期妊娠胎儿宫内窘迫发生率较非过期妊娠明显增加，并且一旦发生胎儿宫内窘迫将对母儿均产生不良影响，因此我们应降低过期妊娠发生率，对妊娠大于41周孕妇实行计划分娩取得良好效果，妊娠确已过期应住院观察，积极处置，以免失去手术机会，对新生儿产生不良影响。

参考文献

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