顺产后会阴切口进行冷敷的临床分析

顺产后会阴切口进行冷敷的临床分析

冉彦

（四川省江油市人民医院；四川江油621700）

摘要：目的：研究及时冰敷会阴用于自然分娩中会阴切口的临床效果。方法：选取2017.1.1-2017.3.31间产科收治的230例自然分娩产妇为研究对象，采用对照研究的方式将其分为实验组和对照组各115例，对照组采用碘伏擦洗会阴后保持会阴清洁后不做特殊处理，实验组在对照组基础上及时加用矿泉水冻成的冰块包裹清洁布类进行冷敷会阴切口。对比两组产妇的临床效果。结果：两组患者在产后24h会阴切口肿胀程度以及疼痛程度比较，实验组均优于对照组，p<0.5，差异具有统计学意义。结论：自然分娩产妇产后采用及时加用矿泉水冻成的冰块包裹清洁布类进行冷敷会阴切口可显著缓解会阴肿胀及疼痛程度，促进伤口愈合，降低并发症的发生，具有广阔的临床应用前景。

关键词：矿泉水自制冰块；自然分娩；会阴伤口；临床分析

临床上大多数自然分娩的产妇分娩过程中存在会阴的撕裂伤或者会阴侧切伤口。由于女性会阴部分血液运行丰富，妊娠后会阴充血，加之分娩时间较久，胎儿头部对其产生压迫，造成会阴局部缺氧缺血，产后可出现会阴伤口处的水肿，使产妇活动受限及自解小便困难，对产后恢复和母乳喂养造成影响[1]。为促进产妇产后切口的康复，缓解疼痛及水肿，我院产科采用矿泉水冻成的冰块包裹清洁布类及时冷敷会阴伤口对115例自然分娩产妇会阴切口进行护理，与115例自然分娩产妇常规会阴切口护理进行对照研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017.1.1-2017.3.31间产科收治的230例自然分娩产妇为研究对象，均分为实验组和对照组，每组115例，实验组产妇年龄22～38岁，平均年龄（29.3±4.5）岁；孕周在37～41周，平均（39.6±1.3）周；对照组产妇年龄21～37岁，平均年龄（28.6±4.8）岁；孕周在38～42周，平均（40.5±1.2）周。所有产妇均为自然分娩行会阴保护接生有会阴Ⅰ.Ⅱ度撕伤缝合术或会阴侧切术缝合术，排除高危妊娠及泌尿系统疾病。两组患者在年龄、孕周等一般临床资料的比较上，差异无统计学意义（p>0.5）。

1.2方法

所有产妇均选择自然分娩，术后未发生感染，会阴护理由管床护士及助产士负责。具体护理方式为：对照组产妇采用碘伏擦洗会阴，２次／ｄ。实验组产妇在对照组基础上及时加用矿泉水冻成冰块包裹清洁布类冷敷会阴切口。使用方法：将矿泉水冻成冰块包裹清洁布类冷敷于会阴部，约20min后结束，然后休息20min后再次更换矿泉水冻成的冰块包裹清洁布类冰敷20min后结束冰敷。

1.3观察指标

观察并统计两组产妇产后24h会阴切口的疼痛及肿胀程度[2]。

（１）会阴切口疼痛评价以产妇的主观感受和疼痛引起的被动体位程度为基础进行，分为０级～Ⅳ级。０级：无疼痛，按压或轻度刺激后均无疼痛感；Ⅰ级：疼痛程度轻，坐卧体位及行走时切口未疼痛，仅按压或刺激下感觉轻度疼痛；Ⅱ级：疼痛程度轻，卧床及分散注意力时不觉疼痛，坐位时及行走时感觉疼痛；Ⅲ级：中度疼痛，分散注意力仍感觉疼痛，坐卧位及行走时均感觉疼痛；Ⅳ级：重度疼痛，对产妇的睡眠及日常休息造成影响。

（２）会阴切口肿胀程度评价标准：以会阴对侧正常皮肤为对照，经肉眼观察并采用软尺测量的方式进行判断，分为０～Ⅳ度：０度：水肿完全缓解，会阴侧切口处无肿胀及增厚；Ⅰ度：会阴肿胀不明显，会阴侧切口未见明显肿胀及增厚；Ⅱ度：肿胀程度轻，经软尺测量后增厚部位高于健侧1.0cm内；Ⅲ度：中度肿胀，经软尺测量后增厚部位高于健侧1.0～2.0cm，肿胀范围以切口为中心，半径在1.0～1.5cm；Ⅳ度：重度肿胀，经软尺测量后增厚部位高于健侧2.0cm以上，肿胀范围以切口为中心，半径在1.5cm以上。

1.4统计学分析

研究数据采用ＳＰＳＳ１４．０软件进行统计学分析，计量资料用()形式表示，并进行t检验，计数资料以频数（％）形式示，并进行χ２检验，如果两组数据比较p<0.5，则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后２４ｈ会阴切口肿胀程度比较

产后２４ｈ比较，实验组产妇会阴切口肿胀程度优于对照组（p<0.5），详见表１。

3讨论

产后会阴损伤对产妇身心健康造成巨大影响，会降低母乳喂养率与产妇的生活质量。临床对产后会阴侧切口的处理一般为红外线热疗、微波理疗等。冰敷属于亚低温疗法，是通过使用低于机体体温的物理因子对机体产生刺激，局部快速降温，从而降低末梢神经的敏感性，减轻患者疼痛，缓解水肿，临床疗效显著。并且对皮肤的冷觉感受器产生刺激，加强局部交感神经系统反应，使血管收缩，降低外周血液流量，抑制出血及炎性渗出，从而消肿止痛[3]。自然分娩中，因为胎儿经软产道娩出，会对产道造成一定的损伤，且会阴部骶尾部神经支配区域分布广泛，高度敏感，对疼痛较敏感，因为会阴组织间隙大，极易发生局部肿胀，笔者使用碘伏擦洗的方式进行对照研究，通过对数据的分析可知，产后２h两组产妇会阴肿胀及疼痛情况有所缓解；产后24ｈ明显好转，实验组产妇在会阴各级疼痛及肿胀程度上均优于对照组，组间比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。说明冰敷对产妇会阴侧切口的疼痛及肿胀治疗效果显著，及时使用矿泉水冻成的冰块包裹清洁布类进行会阴冷敷使用方便、操作简单.卫生.避免交叉感染，产妇感觉舒适。故笔者认为冰敷在临床使用中具有较高实践价值。国内外研究发现，临床使用冰敷时，患者有发生冻伤的可能，原因在于未在冰袋与机体组织间放置隔层。本文使用的方法是将矿泉水冻成冰块包裹清洁布类冷敷于会阴部，约2０ｍｉｎ后结束，然后休息20min后再次更换矿泉水冻成的冰块包裹清洁布类冰敷20min后结束冰敷。中间进行了间隔，故避免了会阴冻伤的发生。

综上所述，及时会阴冷敷用于自然分娩产妇会阴伤口的治疗中，效果确切，迅速降温，可有效缓解会阴伤口肿胀及疼痛程度，操作简单，安全有效，具有较高的临床使用价值。

参考文献：

[1]杜洁挺，黄菊香，严丹华，等．自制冰敷袋用于自然分娩会阴切口的效果观察[J]．广东医学院学报，2013,31(4):414-415.

[2]漆焱．使用一次性治疗巾制作冰敷袋[J]．中国老年保健医学，2012,10(1):66.

[3]施云．产后会阴伤口应用会阴冰敷贴的影响分析[J]．中国医师杂志，2011,8(11):72.