颅脑超声波结合针灸治疗重症脑炎恢复期疗效观察

颅脑超声波结合针灸治疗重症脑炎恢复期疗效观察

常建洛

常建洛（江西省儿童医院康复中心江西南昌330006）

【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0418-02

【摘要】目的观察颅脑超声波结合针灸对重症脑炎昏迷伴四肢瘫痪患儿的治疗效果。方法选取2010年10月—2011年12月在我科住院的重症脑炎致昏迷伴四肢瘫痪患儿38例，将患儿随机分为对照组和SUT超声扫描治疗仪结合针灸治疗组，对照组采取神经生物学疗法（治疗方法：对因对症治疗、应用脑神经营养药物单唾液酸神经节苷脂钠注射液），治疗组在对照组的基础上加用SUT超声扫描治疗仪及针灸（醒脑开窍、宣肺利气处方），比较两组患儿及各组患儿治疗前后的意识障碍、颅神经障碍、运动功能障碍的恢复情况及脑电图变化。结果SUT超声扫描治疗仪结合针灸治疗组各项指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论采用SUT超声扫描治疗仪结合针灸能有效治疗重症脑炎恢复期的患儿。

【关键词】颅脑超声波针灸脑炎

病毒性脑炎是指多种病毒引起的颅内急性炎症，是小儿常见中枢神经系统感染性疾病，大多患者具有病程自限性，多数完全恢复，但病情较重患儿由于脑组织损伤严重，可有无自主呼吸、无咳嗽反射、无吞咽反射、神志昏迷、癫痫、肢体瘫痪、智力发育迟缓等不同程度的后遗症，严重影响患儿的生存质量，给其家庭及社会带来沉重负担，如何使其功能得到最大限度的恢复和重建而重新获得自理生活的能力，回归家庭和社会，一直是医学界的研究热点。本研究探讨采用颅脑超声波结合针灸对重症脑炎昏迷伴四肢瘫痪患儿的治疗效果。

1资料和方法

1.1临床资料

2010年10月—2011年12月我科收治的重症病毒性脑炎致昏迷伴四肢瘫痪患儿38例，其中男24例，女14例，年龄1岁8月-10岁，均为急性起病、发热、抽搐、意识障碍并且伴有肢体功能障碍，椎体外系症状或反射异常，经临床症状及体征、脑脊液常规、病毒抗体、脑电图、头颅CT或MRI检查证实符合重症病毒性脑炎的诊断标准[1]，将患儿随机分为对照组17例和治疗组21例，同时观察患儿昏迷、颅神经障碍、抽搐、肢体功能障碍的变化，记录患儿脑电图，两组病例年龄、性别、临床表现等一般资料方法在统计上无明显差异(P>0.05)（表1）。

表1两组病例临床资料比较

1.2治疗方法

两组患者均于生命体征平稳，抽搐减少后开始治疗。对照组：神经生物学疗法，治疗组：在对照组的基础上加SUT超声扫描治疗仪结合针灸治疗。具体治疗方法如下：

（1）神经生物学疗法：运动训练、按摩、针灸。

（2）SUT超声扫描治疗仪治疗：头部相应区域的超声波治疗。

（3）针灸：头针：1方：额5针（每针刺1.5-2cm）、颞3针（双、每针刺2—3cm）四神聪井刺法。

2方：顶中线、顶旁1线（双）、顶颞前斜线上、中2/3段（双）,语言障碍者加针刺言语二区（针刺3cm）,听力障碍者加针刺晕听区（针刺3cm）。

体针：1方：手三里、下廉、阳池、风市、血海、阳陵泉、昆仑、太冲。

2方：曲池、外关、合谷、伏兔、足三里、悬钟、三阴交、解溪、针刺方法头针、体针的1方、2方隔日轮流取用并留针40分钟，能避免因连续针刺使“穴位疲劳”而致疗效减低[2]。如遇有无自主呼吸的，先针百会、肺俞、膏肓、隔俞人中、裂缺，待恢复自主呼吸后再用上述处方。

1.3疗效判定标准

（显效：四肢活动自如，感觉正常，语言流利；有效：四肢活动、言语应答基本正常，但较缓慢；无效：症状无明显改善。）用对比观察的方法，比较两组的意识障碍恢复时间、颅神经障碍恢复时间、肢体功能障碍恢复时间以及脑电图变化。

1.4统计分析

运用SPSS17.0对数据进行统计分析。数据均采用平均数±标准差（-x±S）表示。计数资料比较采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患儿治疗效果比较及主要临床症状及体征恢复时间显示：治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05），其他各项评价指标均优于对照组（P<0.05）。

3讨论

病毒性脑炎属儿科中枢神经系统急性感染性疾病，病毒经血循环突破血脑屏障侵入中枢神经系统，表现为大脑组织局限性或弥漫性水肿、软化、脑膜充血和水肿，最终引起严重脑缺血缺氧，使神经细胞变性、坏死，产生神经精神症状和相关体征，临床以发烧、头痛、呕吐及迅速出现脑实质损害与脑膜刺激征为特点，若治疗不当，易留下后遗症，如四肢瘫痪无力，肌肉萎缩，痉挛，语言障碍等。重型脑炎在恢复期常常会导致昏迷，肢体瘫痪，颅神经障碍（无自主呼吸、无咳嗽反射、无吞咽反射）等严重后遗症。重型脑炎病变病灶主要在大脑皮质和脑干，其病灶可能与局部血循环障碍严重缺氧导致严重损害和抑制大脑功能有关[3]。在病情平稳之后，应及早采用改善大脑缺血缺氧方法的康复治疗。

超声波被证明能有效改善脑血管功能，增加大脑血供，其已较多用于脑血管疾病的康复。SUT超声扫描治疗仪由北京天行健医疗科技有限公司生产，其作用基础是借助于超声波的高频振荡、理化、温热三大效应，而且多认为是综合作用，对于具有特殊解剖结构的脑部而言，超声无损伤透射性，具有其他技术无法比拟的优势。超声波由声能转化为热能,引起局部组织细胞内物质运动高频振荡作用下使细胞受到微细按摩；组织分界面上温度升高，增强生物膜弥散过程，改变膜电位，使离子和胶体通透性增强，影响酶的功能和生化物质含量，改变组织的pH值，有效起到了刺激细胞功能，加速化学反应，加速新陈代谢促进病理产物的吸收消散，及时解除脑血管痉挛，扩张血管加速血流，改善血液循环。

超声剂量及频率大小与活动效果直接相关，剂量过大仅可导致脑组织损伤。超声波能量通过颅骨时会有大量的消耗，由于脑组织对超声波能量较敏感，因此即使是小量也可以在脑组织中引起生物效应。目前国内已有多层次、多方位的试验报告，超声仪器的频率与剂量目前都固定在安全范围(频率800KHz)声强0.75-1.25W/cm2，所以治疗是安全的。超声治疗过程中，应依其病情，积极加强肢体被动功能锻炼，这样既可防止废用性肌肉萎缩和关节强直，又有利于瘫痪肢体功能的恢复。有研究表明，针灸能醒脑开窍、疏经通络、集神益智，并能加速大脑血流量，改善微循环，促进血流变学改变病变组织血液供应，利于病侧脑细胞的恢复。国内已有不少研究报道证实针灸对脑炎的康复及预后有益，超声波治疗同时辅以体针及头针刺激，保持正常的肌张力，维持外周神经元的正常兴奋性，从而达到加速肢体功能恢复等作用。

从我们的研究结果也看出，SUT超声扫描治疗仪结合针灸治疗组的患儿治疗有效率明显高于未采取此项结合治疗的对照组，同时各项评价病情指标也明显改善，证明了SUT超声扫描治疗仪结合针灸对重症脑炎昏迷伴四肢瘫痪的患儿是有效的。但是本实验也有一些局限性，比如病例数较少等，尽管如此，SUT超声扫描治疗仪结合针灸是一种先进有效的技术手段，其减少或预防并发症及废用综合征的发生，提高日常生活能力，易于为患儿及其家长所接受，值得临床推广。

参考文献

[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:759.

[2]陆寿康，孔尧其.《实用头针大全》.

[3]彭文伟主编.现代感染性疾病与传染病学[M].第1版.北京：科学出版社，2000：2615-2619.