中医骨科康复治疗股骨转子间骨折术后的临床探讨

中医骨科康复治疗股骨转子间骨折术后的临床探讨

周远辉刘安元

周远辉刘安元

贵阳市修文县人民医院贵州修文550200

【摘要】目的:观察以中医康复治疗法为主的桃花四物汤联合无牵引床下侧卧位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定疗法治疗股骨转子间骨折患者的疗效。方法:分析我院自2010年11月～2014年11月在桃花四物汤联合无牵引床侧卧位下PFNA内固定方法治疗的股骨转子间骨折患者77例资料，根据不同治疗方法分为对照组和治疗组。比较两组患者的术中指标及术后并发症、恢复情况。结果:对照组患者比治疗组患者骨折达到一期愈合时间和下地负重时间长，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者手术时间、术中出血量和术后卧床时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后4周、12周、24周髋关节功能评分及术后并发症情况比较差异未见统计学意义(P＞0.05)。结论:在无牵引床的情况下，采用桃花四物汤联合侧卧位行PFNA治疗股骨转子间骨折疗效显著，安全有效。

【关键词】中医；骨科；康复治疗；股骨转子间骨折

股骨转子间骨折指的是发生在髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，多发于老年人，是严重危害老年人健康的常见病，约占全部骨折发生率的3%～4%。本文就桃花四物汤联合侧卧位下实施PFNA手术的疗效和安全性进行比较，以期为临床手术提供指导，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

病例资料选择我院自2010年11月～2014年11月在桃花四物汤联合无牵引床侧卧位下采用PFNA内固定方法治疗的股骨转子间骨折的患者77例，根据不同治疗方法分为对照组和治疗组。其中对照组29人，男性12人，女性17人;年龄57～79岁，平均年龄(70.6±5.2)岁。治疗组48人，男性21人，女性27人;年龄59～80岁，平均年龄(71.4±5.7)岁。所有患者均于骨折后1周内接受手术。两组患者年龄、性别、骨折分析等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2纳入及排除标准

(1)患者诊断符合:①受伤后不能行走或站立，有明显的下肢外旋畸形或患肢缩短。②行X线检查明确为新发股骨转子间骨折。(2)年龄18～80岁，手术后均随访至少24周。(3)研究前签署知情同意，配合性较好。(4)排除病理性骨折;排除合并骨盆等其他部位骨折;排除既往下肢活动受限、畸形以及其他导致此类临床症状的疾病。

1.3手术方法

患者入院后均完善相关辅助检查，改善患者一般状况，给予患侧胫骨结节牵引(骨折移位明显者)或皮肤牵引(骨折移位不明显者)直至手术当天。所有患者使用硬膜外麻醉方式。患者麻醉满意后取侧卧位，置患侧于上方，身体前倾10°左右并使用骨盆固定支架固定，在X线机透视下进行骨折部位复位。复位满意后，在股骨大转子顶点向近端做一长4～6cm直切口，向股骨大转子顶点分离。在股骨大转子顶点插入导针，正侧位透视检查导针位置是否合适。应用电钻扩孔后向股骨颈方向打入螺旋刀片导针，深度约至股骨头软骨下方5mm左右。然后置入合适长度的螺旋刀片并透视下检查位置。

1.4中药治疗方法

手术治疗后配合中药治疗。桃花四物汤加味:桃仁10g，红花5g，当归15g，川芎

15g，生地20g，赤芍15g，黄芪20g，木香5g，牛膝15g，地龙10g，泽兰20g，甘草15g。水煎3次，前两次熬汁600ml，分3次口服;第3次熬水1500ml股骨转熏洗患处周围。每天1剂，连用4周。

1.4观察指标

记录两组患者的术中创伤(手术时间、术中出血量)及并发症、术后恢复情况(卧床时间、下地负重时间、骨折达到一期愈合时间、术后4周、12周、24周髋关节功能评分结果。

1.5统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析，其中符合正态分布的计量资料用t检验;计数资料的比较采用卡方检验，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项指标比较

治疗组患者骨折达到一期愈合时间和下地负重时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。但两组患者手术时间、术中出血量和术后卧床时间比较，两组差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组患者术后并发症情况比较

两组患者并发症发生情况比较，差异未见统计学意义。

2.3两组患者髋关节功能评分结果比较

两组患者分别于术后第4、12和24周进行随访，评价患者髋关节功能，结果显示在以上3个时间点患者的髋关节功能评分比较差异未见统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

股骨转子间骨折多发生于老年人，由于其常常存在骨质疏松的情况，跌倒后很容易造成此类骨折的发生。过去常采用传统的牵引治疗方式，由于其骨折复位不理想，需要长期卧床，恢复和功能锻炼不及时等原因目前已不能满足临床需要。因此目前多数学者推荐股骨转子间骨折采取手术内固定方式治疗，使骨折部位获得满意的复位和固定，保证患者及早下床及进行肢体功能锻炼，降低术后并发症和死亡率，提高患者生活质量。

本研究讨论的是在无牵引床下采用中医药辅助患者保持侧卧位的体位下进行PFNA内固定疗法治疗的疗效和安全性。通过比较我们发现，骨折达到一期愈合时间和下地负重时间治疗组患者明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，在手术时间、术中出血量、术后卧床时间、并发症以及术后不同时间髋关节功能评分比较，两组患者差异未见统计许意义(P＞0.05)。因此认为该方可以充分发挥祖国传统医学在骨折治疗上的优势。分析原因有传统中医药在骨伤、气血津液及脏腑经络功能的紊乱上具有一定的优势，中医理论认为骨伤与气血关系联系紧密，两者不可能独立存在。骨折可引起局部甚至全身气血紊乱而产生一系列的病理改变，故在治疗时应整体考虑，辨证用药。桃红四物汤就是利用破血之品桃仁、红花活血化瘀，并以黄芪、当归、芍药、川芎养血调经、调畅气血，进而起到活血通络、强筋健骨的作用。泽兰、地龙活血利水，有利于肿胀的消退。全方攻补兼施，在治疗股骨转子间骨折方面具有一定的优势。

我们在传统使用无牵引床侧卧位体位的手术方式的基础上，根据实际临床经验结合医院实际条件，创新在中医药辅助下进行PFNA治疗，通过比较发现其与单纯手术治疗疗效类似，并且在减少骨折达到一期愈合时间和下地负重时间方面更有优势，因此可以在临床中进一步推广使用。

参考文献

[1]余祖光.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2015,第11期:2338-2339.

[2]秦伟光,李忠华,张秀华,等.股骨近端防旋髓内钉与解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2014,第3期:324-326.

[3]马海波,赵强,王明喜.中西医结合治疗股骨转子间骨折40例[J].山东中医杂志,2013,04期.

作者简介；周远辉（1983-6）男本科执业医师主要从事：临床骨科工作