急诊洗胃的循证护理探讨

急诊洗胃的循证护理探讨

李苏静邵芳张蕻

李苏静邵芳张蕻（苏州大学附属无锡市第四人民医院江苏无锡214062）

【摘要】目的探讨在急诊洗胃时应用循证护理方法的优越性。方法通过循证护理4个步骤，对132例口服中毒的患者分别采用循证护理方法(实验组)和传统方法(对照组)进行洗胃并比较。结果实验组的首次吸出液体时间和总洗胃时间明显短于对照组；实验组洗胃不良感觉与并发症的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论运用循证护理方法可使洗胃速度更快、更彻底，减少并发症，明显提高抢救成功率。

【关键词】急诊洗胃循证护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0031-02

循证护理是遵循证据进行的护理，是受循证医学的影响而产生的护理观念[3]。洗胃是急诊抢救口服中毒患者的最常用、也是最有效的急救措施之一，如果能在最短时间内采取洗胃措施，清除胃肠内残留毒物，可为抢救患者生命赢得抢救时间。现将我科2010～2011年口服中毒患者132例应用循证护理洗胃，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2011年6月共132例，均为口服中毒患者，其中男46例，女86例；有机磷农药中毒82例，药物中毒27例，食物中毒19例，其他毒物中毒4例，将其随机分为实验组66例和对照组66例，两组的一般资料具可比性。

1.2方法循证护理是把科学的实验与传统理论有机地结合，积极倡导和实践一种用实证来决策的思维模式[1]，具体方法如下：

1.2.1提出循证问题根据患者病情做出初步评估，了解服毒原因及毒物性质，有针对性地实施抢救措施，洗胃是抢救口服中毒中最有效的急救措施之一，我们认为解决的问题首先应从如何选择洗胃液、最佳洗胃胃管置入长度、留置胃管的方法及重复洗胃法入手，这与彻底清除毒物、抢救成功有密切关系。

1.2.2收集并评价证据根据提出的循证问题，查出实证：(1)传统方法多采用清水洗胃，但近年来多有文献报道，大量的清水短时间内进入体内，因水分大量吸收而致低钠血症，可能是其导致脑、肺水肿的主要机制。洗胃液的温度过高，可加快毒物的吸收；温度过低，易造成胃痉挛、寒战等。而针对毒物种类采用37～41℃生理盐水或2%～4%的碳酸氢钠溶液洗胃更为适合人体的生理特点，可预防低钠血症的发生[2]。(2)传统方法留置胃管的深度为45～55cm，胃管侧孔不能全部进入胃内，致使洗胃液流出慢、时间长，且洗胃不充分彻底；而新的国内研究文献认为胃管插入长度增加到55～70cm[2]，经口腔洗胃，胃管最佳长度是鼻尖-耳垂-剑突的实测长度，致使洗胃管前端完全进入胃内，能保证胃内有效灌注压力，使其得到充分和彻底清洗，保证洗胃过程中出入水量平衡，减少洗胃时间。(3)留置胃管的方法采用置管时抬高头部的方法，而危重服毒患者常因昏迷、舌后坠、分泌物增多、食道黏膜水肿等因素造成胃管插入失败，检索国内外文献研究表明应用喉镜明视下将气管插管插入食管而后从气管导管中插入胃管洗胃，此法置管时间短，成功率高。(4)常规洗胃一直是口服中毒抢救至关重要的环节，但更多资料显示反复洗胃加间断性胃肠减压方法更具科学性、实用性，在常规洗胃后应保留胃管24h以上，每4～6h洗胃1次，间隔期间予胃肠减压术，可进一步清除胃肠内的毒素，防止和阻断毒素的进一步吸收[3]。

1.2.3实施方法根据查出的实证，制订自动洗胃机洗胃操作流程，实施过程中根据患者病情初步评估后随机使用两种不同的方法洗胃，对照组采用传统方法，即洗胃液选择清水，胃管深度为45～55cm，洗胃后不保留胃管；实验组运用循证护理方法所获得的最佳证据进行洗胃，即根据毒物性质选择37～41℃生理盐水或2%～4%的碳酸氢钠溶液，胃管深度为55～70cm或经口腔插入实测长度(鼻尖-耳垂-剑突)，洗胃完毕保留胃管24h以上，定时洗胃，并在每次洗胃后行胃肠减压术，对患者实施洗胃护理，同时密切观察患者的病情变化，注意洗出物的颜色、气味、量、洗胃时间(首次吸出液体的时间和总洗胃时间)、效果及洗胃不良感觉或并发症等，对未明毒物及时送检并做好抢救准备。

2结果

实验组的首次吸出液体时间(0.38±0.21)min和总洗胃时间(26.85±5.03)min，均明显短于对照组的(0.57±0.24)min和(33.63±8.15)min；实验组洗胃不良感觉与并发症的发生率分别为9.1%，16.7%，低于对照组的22.7%，28.8%，差异均有统计学意义(P<0.01)，详见表1。

表1两组洗胃时间及洗胃不良感觉、并发症比较

3讨论

众所周知，口服中毒者洗胃术是清除毒物防止毒物继续吸收的主要方法，及时彻底清除毒物是抢救成功的重要保证，掌握正确洗胃方法既符合人体胃肠解剖生理特点及流体学规律，又使插管非常容易，减轻患者痛苦，提高抢救成功率，有助于提高护理技术水平。应用循证护理于临床实践活动中，能最大限度地满足患者及家属的需求，运用批判性思维为现存的实践模式寻求实证，以便在临床护理实践中不断提高护理质量，其要求不仅仅是在原护理理论指导下的常规护理，而且还要在循证护理的指导下进行护理理论和实践的升华。将循证意识渗透到急救洗胃的过程中，一方面可以减轻患者痛苦，提高抢救成功率；另一方面也可以培养护士的创新意识和评判性思维，以提高工作效率，使护理工作更加科学、规范。本研究结果显示，实验组的首次吸出液体时间和总洗胃时间均明显短于对照组，且洗胃不良感觉与并发症的总发生率也明显低于对照组(P<0.01)。

综上所述，循证护理洗胃方法具有洗胃速度快、对胃黏膜刺激损伤小、不良反应轻、并发症少等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]仲月霞，王伯良，曹义战，等.生理盐水反复洗胃在抢救有机磷中毒患者中的应用[J].解放军护理杂志，2009，20(11):15-16.

[2]韩文斌.留置胃管反复洗胃救治重度有机磷中毒的临床研究[J].临床医学，2010，24(2):23-24.

[3]冯先琼，成翼娟，李继平.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2010，17(6):1-2.