腹部彩超联合阴道彩超在妊娠早期胎儿畸形诊断中的价值

腹部彩超联合阴道彩超在妊娠早期胎儿畸形诊断中的价值

王新1刘红艳2冯先智3

1.湖北省宜城玛丽龙头医院441400；2.湖北省宜城市南营街道办事处卫生院441417；

3.湖北省宜城市南营街道办事处卫生院441417

【摘要】目的探讨腹部彩超、阴道彩超及联合应用在妊娠早期胎儿畸形诊断中的价值。方法：选择2018年1月－2019年5月在我院进行胎儿畸形筛查的妊娠早期孕妇为研究对象，采用腹部彩超、阴道彩超及联合应用对胎儿进行畸形筛查，对超声提示胎儿结构畸形的孕妇进行遗传咨询，详细记录每位孕妇妊娠期间所做的检查结果和胎儿出生或引产后情况。结果共发现胎儿畸形11例，发生率为1.01%。腹部彩超、阴道彩超单独及联合应用诊断妊娠早期胎儿畸形的ＲOC下面积（AUC）分别为0.765、0.808、0.873，联合应用两种检测方式的AUC大于单独腹部彩超（P=0.032）和阴道彩超（P=0.048），单独使用阴道彩超的AUC大于单独腹部彩超（P=0.652）。结论腹部彩超和阴道彩超联合应用、综合判断可以提高妊娠早期胎儿畸形诊断水平。

【关键词】腹部彩超；胎儿畸形筛查；阴道彩超；妊娠；诊断价值

胎儿畸形是指胎儿在孕妇子宫内发生的染色体或结构异常，约占活产儿的3%。出生缺陷可导致死胎、婴儿死亡，造成大量儿童患病及长期残疾，增加了家庭及经济负担，成为全球重要的公共卫生问题之一。为尽早发现畸形胎儿及终止妊娠，减少缺陷儿的出生，实现优生优育，妊娠早期的胎儿畸形筛查及其关键。随着近几年来医学影像学的快速发展，彩色多普勒超声被广泛应用于医学领域的先天性畸形的诊断中。本研究发现通过采用腹部彩超、阴道彩超及联合检查对孕妇妊娠早期进行筛查，探讨其对早期胎儿畸形筛查的敏感性及准确性，为早期胎儿畸形合理干预提供客观参考依据。为了尽早实现对胎儿畸形的有效诊断，妊娠早期胎儿畸形筛查具有十分重要的价值和意义。通过对我院收治的108例妊娠早期孕妇联合应用腹部彩超及阴道彩超，并对诊断结果进行分析，并做如下报告分析：

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年1月－2019年5月进行胎儿畸形筛查的早孕孕妇108例，年龄23-33岁，平均年龄（28.7±3.7）岁；平均孕周（12.9±2.3）周；初产妇87例，经产妇21例；单胎妊娠104例，双胎妊娠4例，所有孕妇均知情同意。

1.2.方法：腹部彩超：探头频率设置3.5～5.0MHz，取仰卧位，探头置于腹部展开多切面和多方位扫描，对胎儿外形等情况展开详细检查，测量胎儿各项生理指标，注意观察胎盘和羊水情况，观察胎儿面部及肢体异常结构。针对疑似发育异常胎儿，使用四维容积探头采集四维数据并重建，诊断出胎儿畸形后由上级医师复查并签字。阴道彩超：探头频率设置4～8MHz，检查前指导孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，探头外套上避孕套，置于产妇阴道后穹隆，扫描胎儿横切面及长轴矢状面，详细探查胎心、四肢等情况并记录，展开动态追踪观测。

2.观察指标：

记录引产胎儿病理结果，对比两种筛查方式敏感度和特异性。对超声提示胎儿结构畸形的孕妇，建议进行遗传咨询及胎儿染色体检查，让孕妇了解胎儿畸形的发展和结局，由其决定胎儿的去留。对引产胎儿记录病理结果，每位孕妇妊娠期间所做的检查结果和胎儿出生或引产后情况都要进行详细记录。正常胎儿随访至新生儿出生28d后，异常胎儿酌情处理，比较腹部及阴道彩超联合诊断符合率。

统计学分析：本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2.1结果：胎儿畸形发生率共发生畸形胎儿11例，胎儿畸形发生率1.01%。

2.2：筛查敏感度和特异性在敏感度方面，腹部彩超、阴道彩超、腹部彩超联合阴道彩超敏感度分别为63.6%、81.8%、90.9%，腹部彩超联合阴道彩超敏感度明显更高（P＜0.05），在特异性方面，腹部彩超、阴道彩超、腹部彩超联合阴道彩超特异性分别为95.5%、93.8%、92.7%。见表1。

3.讨论

早期胎儿畸形检查，及时终止妊娠能够使缺陷儿出生率得到有效控制，降低缺陷儿出生率，使人口质量得到保证，减轻家庭负担。随着影像学技术的发展进步，多普勒彩色超影像检查在妇科疾病临床诊断中有着非常广泛的应用，利用彩超能够清楚显示血流二维平面血流运动方向，明确血流时相、速度等情况，实现对血流束起源、面积的定量分析。四维立体超声能够有效反映不同层次病灶立体关系等情况，为产科检查提供丰富影像学信息。利用腹部彩超四维立体图像动态监测胎儿成长情况，实时了解胎盘、脐带等方面情况，能够对大部分器官形态和解剖结构异常患者展开准确诊断。随着影像学技术的发展进步，阴道彩超检查技术有了显著提高，阴道探头在实际应用中不会受到干扰，能够直接检查被扫描器官，使胎儿畸形诊断准确率有显著提高。将腹部彩超检查与阴道彩超检查联合在一起，能够有效检查多种胎儿结构畸形，改善妊娠结局，使妊娠早期胎儿畸形诊断水平有显著提高。

通过对妊娠早期胎儿腹部超声、阴道超声联合检查，对妊娠早期胎儿头部、颜面部、心脏、腹部及肢体等胎儿结构的早期超声筛查，发现多种胎儿结构畸形都可在此时被检查出来，包括严重的肢体畸形、神经系统畸形、心血管畸形。腹部彩超和阴道彩超联合诊断妊娠早期胎儿畸形的敏感度及特异度高于腹部。

总结：

这说明腹部彩超和阴道彩超联合应用、综合判断，可以提高妊娠早期胎儿畸形诊断水平，进而为早期胎儿畸形合理干预提供客观参考依据。

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