疤痕子宫内膜异位症的临床分析

疤痕子宫内膜异位症的临床分析

杨娣

疤痕子宫内膜异位症的临床分析

杨娣(黑龙江省友谊县人民医院黑龙江友谊155800)

【中图分类号】R711.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0065-01

【关键词】疤痕子宫内膜异位症临床分析

当子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。子宫内膜异位证是妇科较常见的疾病，发病率逐年有上升的趋势，病灶多见于盆腔，用术疤痕处子宫内膜异位症较少见。现将我院2000年至2007年收治的4例疤痕处子宫内膜异位症报道如下。

1临床资料

1.1一般资料年龄与孕产次年龄28～35岁，平均30岁。4例全部为经产妇，其中2例曾行剖宫产术，2例阴道分娩会阴曾有裂伤。

1.2发病时间与月经周期剖宫产术后1年或正常分娩后4年，疤痕处出现结节，并伴有不同程度的周期性疼痛，经后结节缩小。

1.3体征与手术情况在腹部切口疤痕处结节大小不等，在2.0㎝×1.5㎝至5.0㎝×4.0㎝之间，质硬、有触疼。会阴疤痕处结凶约1.5㎝×2.0㎝大小，界限清楚。化验血红蛋白均正常。用术方式：4例均在骶麻或局部麻醉下行结节切除术。切除标本均经病理证实为子宫内膜异位。

2讨论

子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组合字增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发现为大小不等的紫褐色实质结节或包块，但可因病变为发生部位和程度不同而有所差异。

2.1本证系功能性子宫内膜种植于创伤疤痕部位，是由于医务人员在工作中未注意而造成的医源性子宫内膜异位症，给病人增加了痛苦，应当引起医务人员的重视。

2.2为了避免本病的发生，我们认为剖宫产手术时应十分注

意用纱布保护腹壁切口，清理宫腔的纱布不能重复使用。缝合筋膜层后用灭菌盐水冲洗切口，可防止子宫内膜在腹腔或腹壁切口处种植。对会阴处裂伤或侧切伤口缝合时，用灭菌盐水冲洗后再缝合，也全起到同样的预防作用。

2.3本病的诊断并不困难，凡是在剖宫产或阴道分娩后，在腹壁切口疤痕或会阴疤痕处出现结节，伴周期性疼痛，都应当首先想到本病。典型的症状与月经周期密切相关，行经时疼痛加剧，结节增大，经后疼痛减轻，结节缩小，病灶皮肤一般色泽无异常。本组病例具有上述的临床症状和表现，所以在术前均得到确诊。

2.4对本病的治疗采用局部病灶切除。病灶切除务必彻底，以免复发。对腹壁切口处子宫内膜异位症最好在连续硬膜外麻醉下进行切除，会阴裂伤处子宫内膜异位症可在骶麻下用术切除病灶。凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时扣及盆腔内有触痛性结石或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上尚需借助下列辅助检查，特别是腹腔镜检查和活组织病检方能最后确诊和确定期别。子宫内膜异位症可发生在人体任何部位，临床上，无论经腹或引导手术后切口部位出现的子宫内膜异位症大多为宫腔内膜直接种植在该处所引起，但亦可因其发病机制所致。医源性子宫内膜异位症以腹壁和宫颈处多见，发生在外阴、阴道者极少。至于手术操作虽亦可导致盆腔子宫内膜异位症，但其发生是否与手术有关，难以证实。腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是盆腔检查和B型超声检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为子宫内膜异位症。此外，子宫内膜异位症的临床分期也只有在腹腔镜检或剖腹探查的直视下方可确定。