ＰＦＮＡ和ＤＨＳ治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

ＰＦＮＡ和ＤＨＳ治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

何啸波吴旭东

何啸波吴旭东（扬州市江都中医院骨伤科江苏扬州２２５２００）中图分类号Ｒ６８３文献标识码Ａ文章编号１５５０－１８６８（２０１４）１０

【关键词】ＰＦＮＡ髓内钉；ＤＨＳ动力髋螺钉；股骨转子间骨折；本研究以２００９年７月至２０１３年３月间，扬州江都中医院骨科应用ＰＦＮＡ治疗的患者和同期应用ＤＨＳ治疗的患者进行疗效比较。

１材料和方法１．１临床资料自２００９年７月至２０１３年３月，扬州江都中医院骨科收治了８８例股骨转子间骨折的患者，其中摔伤７３例，车祸伤８例；排除５例随访丢失和２例死亡（出院后），其中８１名患者得到了随访，随访时间４至１６个月，平均随访时间８．３个月。ＰＦＮＡ髓内钉组：共４１例，其中男２０例，女２１例；年龄在６７～９２岁，平均年龄（７５．１３±６．２５）岁；骨折类型按Ｅｖａｓ－Ｊｅｎｓｅｎ分型为：Ⅰ型１８例，Ⅱ型１６例，Ⅲ型７例。ＤＨＳ动力髋螺钉组：共４０例，其中男１９例，女２１例；年龄在６６～８８岁，平均年龄为（７３．２２±５．７２）岁；骨折类型按Ｅｖａｓ－Ｊｅｎｓｅｎ分型为：Ⅰ型１９例，Ⅱ型１７例，Ⅲ型４例。两组患者性别分布、年龄分布、骨折类型、术前合并症方面均无显著性差异，Ｐ＞０．０５。

１．２手术方法ＰＦＮＡ组：患者取仰卧位于牵引床，会阴部放置支柱器，健侧屈髋屈膝外展抬高，牵引旋转复位（若闭合复位不能满意，则进行有限切开复位），尽量使患肢内收内旋与躯干呈１０－１５°角，Ｃ臂机透视正侧位，复位满意后固定，消毒铺单，在距大转子顶点近端５－７ｃｍ内做一３－５ｃｍ外侧切口，找到大转子顶点前１／３，此处将导针打入髓腔，Ｃ臂机透视确认导针完全位于髓腔内，开口，必要时扩髓，选择合适直径的ＰＦＮＡ主钉旋入，根据螺旋刀片的位置调整主钉进入髓腔的深度，螺旋刀片应贴近股距，位于股骨颈的中下１／３。根据瞄准器拧入远端锁定螺钉，最后将主钉尾冒螺钉旋紧，生理盐水反复冲洗，逐层缝合伤口，术毕。ＤＨＳ组：通过牵引床在Ｃ型臂Ｘ线机透视下进行转子间骨折的复位，在股骨转子间处外侧行纵行切口，位困难的行有限切开复位。做股骨近端外侧切口，自大转子向远端延伸，显露转子部及转子下，切口长度根据骨折线长度而定。对闭合复位不佳的骨折，在充分暴露骨折下再次进行骨折复位调整，于转子间下沿１３５°导向器向股骨头方向打入一枚导针，Ｃ臂机正侧位透视，确认导针位于股骨颈中心偏下的位置，导针尖端距股骨头软骨下５ｍｍ。再次透视骨折复位，然后冲洗、逐层关闭切口，结束手术．１．３术后处理术后预防性使用抗生素，常规抗凝消肿止痛对症处理，术后２４小时摄患髋Ｘ线片，评估骨折复位情况。鼓励患者积极床上行功能锻炼，术后一周视术中情况及术后Ｘ线适当无负重行走。以后每月来骨科门诊复查，根据Ｘ线片骨折愈合情况决定患者下地负重行走时间。

１．４术后评价比较各组患者的术中出血量、手术时间、下地负重时间和Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分；术后３、６个月及末次随访时摄骨盆正位、患侧股骨全长正侧位片Ｘ线片，用于评价骨折复位及愈合情况。记录感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症。

１．５统计学方法统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，计数资料采用Ｘ２检验分析；Ｐ＜０．０５认为差异具有统计学意义。

２结果８１名患者得到了随访，随访时间４至１６个月，平均随访时间８．３个月。两组随访患者无一例发生切口感染、神经血管损伤、骨不连等手术并发症，两组共计３例术后彩超发现深静脉血栓形成，均为无症状型深静脉血栓，未作特殊处理。截止末次随访，无一例出现内固定失败，继发性骨折。通过分析，两组在手术时间、术中失血量、术后下地行走时间、平均住院天数方面比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５，表１），ＰＦＮＡ组较ＤＨＳ组手术时间更短，术中出血更少，术后下地时间更早，平均住院天数更少。但两组在骨折愈合时间、术后Ｈａｒｒｉｓ评分的差异无统计学意义。（Ｐ＞０．０５）。

３讨论股骨转子间骨折主要好发于老年患者，据统计７０岁以上的人易发生髋部骨折，并以每年１％～３％的比例增长［１］，目前，股骨转子间骨折的手术固定方式主要有髓内固定（ＰＦＮＡ髓内钉）和髓外固定（如ＤＨＳ滑动钉板系统）。本研究则从临床实际疗效将这二者进行相互比较。动力髋螺钉作为曾经的金标准，不仅具有静力性加压作用，而且具有动力性加压作用，在骨端吸收压缩的同时，仍能起到加压及牢固的内固定作用。另外，手术操作过程中为保证外侧钢板与骨骼的紧密接触，需要对骨膜进行广泛的剥离，对骨折端血运的破坏较严重，较ＰＦＮＡ等手术方式出血更多，更容易导致骨折不愈合等，其并发症的发生率高达３％～５％［２］。提供了坚强内固定，为控制骨折端的旋转和防止继发性骨折提供了可靠地保证，是治疗老年股骨转子间骨折较合理的方法，可以作为优先考虑的疗法。

参考文献［１］裘法祖，邹声泉，龚建平．外科学前沿与争论［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００５：２３．［２］张经纬．股骨转子间骨折不同手术方法比较［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５：７－１１．