肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择侯外林陆慧

肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择侯外林陆慧

侯外林陆慧

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的：探讨肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择。方法：选取2013年1月~2014年12月我院收治的446例肝胆管结石患者，为本组患者进行临床分型并选择手术方案。结果：本次研究所有患者术后结石总清除率为64.57%；其中IIc型患者结石总清除率偏低，与其它分型对比差异有统计学意义（P＜0.05）；其他分型患者结石总清除率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：肝胆管结石根据患者不同分型合理选择术式，可提高治疗效率，减少并发症，最大程度保障患者的预后。

【关键词】肝胆管结石；临床分型；手术方式

近些年来肝胆管结石手术治疗的疗效提高明显，但术后结石残留率、复发率仍不容乐观，需要医生为患者合理选择术式，保证最佳的治疗效果[1]。本文重点探讨了肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2013年1月~2014年12月我院收治的446例肝胆管结石患者做为研究对象。其中男性168例，女性278例；年龄18~72岁，平均年龄（49.1±7.4）岁。

1.2方法

所有患者入院后均进行临床分型，其中I型患者86例、IIa型患者48例、IIb型患者66例、IIc型患者18例、Ea型患者166例、Eb型患者36例、Ec型患者26例。

所有患者严格排除手术禁忌征，结合患者病情、分型制定手术时间及手术方案。所选术式包括：胆道探查取石（BDE）、肝脏切除（HT）、胆肠吻合（HJS）。根据实际情况单独应用或多种术式联合应用，包括：BDE联合HT、BDE联合HJS、HT联合HJS、BDE联合HT加HJS。

1.3疗效判定

术后所有患者均进行为期1年随访，根据患者生活情况判定远期疗效：患者术后临床症状消失，可以正常生活、工作，为优；患者术后偶有不适症状发生，但不影响正常生活、工作，为良；患者术后仍有残余结石或结石复发，甚至癌变，需要再次接受治疗，对生活、工作造成影响，为差。将症状改善明显，不影响生活、工作的患者视为优良。

1.5统计学方法

本文统计所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同临床分型患者接受不同术式治疗后结石清除情况对比

本次研究所有患者术后结石总清除率为64.57%；其中IIc型患者结石总清除率偏低，与其它分型对比差异有统计学意义（P＜0.05）；其他分型患者结石总清除率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3讨论

肝胆管结石属无法自愈的良性疾病，虽是良性疾病，但若不给予重视，治疗效果不佳，最终可导致患者发生门静脉高压、肝硬化、肝功能衰竭，甚至死亡。肝胆管结石治疗相对复杂，手术为主要治疗手段，但该病并发症、残石率及复发率均偏高，常需要患者接受二次手术，导致生活质量下降严重。因此，帮助患者合理选择术式，一次取尽结石，降低并发症与结石复发率，是临床在工作中的责任与义务[2]。帮助患者进行科学的分型，是为其合理制定手术方案，保障预后的关键。以往肝胆管结石患者临床分型主要依据日本学者提出的分型标准，但此类分型过度的关注患者结石分布解剖结构，忽略了肝脏病理学特征，有一定重复率，无法准确结石病灶的进展。目前我国多以07年中华医学会提出的结石分型标准为临床分型主要依据，将患者分为I型、IIa型、IIb型、IIc型、Ea型、Eb型、Ec型，此标准能够相对全面的对结石部位、肝胆病变和肝外胆道的情况进行描述，对给予患者规范化治疗作用明显。

随着对肝胆管结石病理研究的加深及医学技术、设备的进步与发展，肝胆管结石手术方法也愈发完善，目前临床常采用术式有BDE、HT及HJS，此三种术式优缺点各一，需要医生合理选择[3]。本文研究显示，I型患者多选择HT与BDE联合HT治疗，结石清除率方面HT与BDE联合HT最高且两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），此外，上述两种术式优良率也为本组最高；可以说明Ⅰ型患者选择HT与BDE联合HT治疗效果最为理想。IIa型患者较多选择BDE联合HJS治疗，但该术式结石清除率并不理想，此分型患者HT与BDE联合HT结石清除率较理想；优良率方面，BDE联合HT也比较理想；可以看出，IIa型患者治疗首选术式应为BDE联合HT，可减少结石复发率。IIb型患者中BDE+HT结石清除率及优良率最高，可以为此类患者选择BDE或BDE联合HT治疗。本文IIc型患者与其他分型患者相比结石清除率、优良率均偏低，主要因此类型患者或并发门静脉高压、肝硬化等，属肝胆管结石终末期，可考虑实施肝移植术。Ea型患者BDE联合HT结石清除率与优良率均为最高（P＜0.05），表明治疗时可选择此术式。Eb型患者接受BDE联合HT加HJS治疗后结石清除率与优良率明显高于其他术式，但目前关于Oddi括约肌保留与否存在争议较大，笔者认为临床需根据循证医学的证据来选择是否予以保留，此类型患者采取BDE、HJS或肝部分切除均比较有效。Ec型患者接受BDE联合HT加HJS治疗后结石去除率、优良率最高，符合多数文献关于此分型患者的治疗原则。

综上所述，肝胆管结石根据患者不同分型合理选择术式，可提高治疗效率，减少并发症，最大程度保障患者的预后。

参考文献：

[1]韦杨年，黄海，莫世发.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（1）：67-71.

[2]吕文平.肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择[J].临床肝胆病杂志，2013，29（6）：404-406.

[3]石小举，王广义，刘亚辉.肝胆管结石病的治疗进展[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（5）：437-439.