肺结核合并支气管肺癌1例

肺结核合并支气管肺癌1例

吴璇

吴璇(西安市结核病胸部肿瘤医院710061)

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0127-01

近年来，随着结核病化疗的进展，结核病患者的寿命延长，老年结核病增多，而肺癌近年来发病率呈明显上升趋势。因此，肺结核合并肺癌的病例也日益增多。现将我们收治的1例肺结核合并肺癌报告如下。

病例资料：患者，男，54岁，因4天前无明显诱因出现咳嗽，不剧烈，痰中带暗红色血丝，无胸痛胸闷气短，无发热，盗汗，乏力，在当地医院就诊，给予抗炎止血治疗，效果不佳，结核不能排除，来我院，拍胸部CT发现右肺上叶前段阴影，考虑结核可能，门诊以“右肺阴影待查”收住我科。自发病以来，饮食及睡眠尚可，大小便无明显异常，体重无明显改变。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，右侧乳头内陷明显，局部呈桔皮样改变。双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。检查：胸部CT：右肺上叶前段可见块状影，可见分叶，边缘较清，周围见小结节状密度影。双侧肺门不大，右上支气管壁欠光整，双侧未见明显胸腔积液。肿瘤系列正常，自身抗体正常，结核抗体阴性，痰找抗酸杆菌阴性，PPD10mm，肝肾功正常，血ADA10U/L，痰结核菌培养阳性，药敏试验：HRSE均敏感。行纤维支气管镜检查示：双侧支气管管腔内可见大量白色粘稠分泌物，隆突处可见少量暗红色血性粘稠分泌物，予以吸除，双侧支气管粘膜增生，纵行皱襞形成，各管腔通畅，右中叶支气管粘膜稍充血，余未见明显异常。入院诊断：右上继发型肺结核培（+）初。给予HRZEV抗结核，止血，保肝治疗近1月，患者痰血无明显好转，复查胸部CT病灶较前有所增大，考虑：1.合并肿瘤及其他可能2.耐药。为进一步诊治行肺穿术，取少量肺组织，病理回报：腺癌（2级）。出院诊断：右上继发型肺结核培（+）初支气管肺癌腺癌。

讨论：由于肺结核化疗方案及直接面视下的督导短程化疗(DOTS)的推广，肺结核病死率降低，高龄患者增多；加之，吸烟、职业致癌因子、空气污染等因素致肺癌患者剧增，因而两病并存的几率逐渐增加［1］。肺结核与肺癌的发生有关，其机制是：①结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生；②结核性瘢痕组织阻碍了淋巴系统引流，导致致癌物质的聚集，诱发瘢痕癌；③结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留；④健康人感染结核菌后，较少发病，肺癌为消耗性疾病，肿瘤细胞可产生免疫抑制因子，使机体免疫功能下降，从而增加结核病发病机会；⑤肺结核化疗后肺癌的发生率增高。文献报道，异烟肼对动物有一种潜在致癌作用，异烟肼在人体的主要代谢产物可使小鼠的肺肿瘤发生率明显增高；利福平是一种作用很强的免疫抑制剂，能使人体免疫淋巴细胞、巨噬细胞增殖和抗体形成受阻［2］。肺结核与肺癌的临床表现有相似之处，如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急、乏力、胸闷等，结核病灶往往掩盖了肺癌的征象，仅依据结核病灶改变和（或）痰中找到结核菌诊断为肺结核复发，未做肺癌相关检查和近期动态观察，而忽视肺癌的诊断。由于影像学检查对不典型肺癌难以鉴别，而脱落细胞学的阳性检出率较低，纤维支气管镜的活检因取材及病理切片的影响也难以确诊。影像学上可表现为肺结核病灶处或其他部位出现实质性肿块、肺门异常增大、不规则的厚壁空洞、阻塞性肺炎、肺不张及快速增长的胸水等。综上所述，对肺结核患者，遇到以下情况者应高度怀疑并存肺癌之可能：（1）症状：①高龄患者诊断肺结核证据不足者。②与病情不符的闷气、咳痰、胸闷及胸部不适不易缓解者。③长期消瘦者。（2）影像学表现：①影像表现诊断结核特征不典型者。②在上叶前端、舌段及中叶出现病变者。③在中下肺野出现大结节者，④正规抗结核治疗一个月后恶化及无好转者、部分病灶好转而又有部分恶化者，⑤空洞壁厚且不规则者。⑥基底段出现大片实变影者。⑦有磨玻璃阴影抗炎、抗结核治疗不好转者。⑧老年患者纵隔淋巴结肿大者。对肺癌高危人群，应多次反复进行痰脱落细胞、胸水病理、纤支镜活检及肿瘤标记物检查，尽早发现或排除肺结核合并肺癌，以避免误诊和漏诊。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.人民卫生出版社,2004：116-117.

[2]彭卫生，王英年.新编结核病学［M］．第2版.中国科技医药出版社,2003:381-382.