突入阴囊为表现的腹股沟直疝2例

突入阴囊为表现的腹股沟直疝2例

梁俊

梁俊(湖北省建始县景阳卫生院445309)

【摘要】目的探讨突入阴囊表现的腹股沟直疝的临床表现和致病原因。方法采用回顾性分析法对本院2例突入阴囊表现的腹股沟直疝患者进行诊治，将患者临床资料进行对比，观察患者致病因素。结果患者出现肿块突出，部分突入阴囊，腹股沟内环处存在肿块。患者存在慢性咳嗽。结论患者症状和慢性支气管炎有关，患者腹内压增加。

【关键词】腹股沟直疝突入阴囊临床症状致病原因

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0302-01

腹股沟直疝是一种常见的腹股沟疝类疾病，常规专业著作认为腹股沟直疝一般不表现为突入阴囊，较容易治疗。当前临床上部分患者出现突入阴囊为表现的腹股沟直疝[1]。本文就突入阴囊为表现的腹股沟直疝患者的临床症状和致病原因进行研究，提高对患者的治疗效果，现研究结果如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选取本院突入阴囊为表现的腹股沟直疝患者两例，对患者进行查体治疗。

患者1，男，69岁。因―右侧腹股沟区可复性肿块6个月‖于2010年8月2日入院。查体：站立时右侧腹股沟区可及一约8cm×6cm×6cm肿块突出，部分突入阴囊。平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块可突出。

患者2,男,78岁。因左侧腹股沟现可复性肿块10年,增大5天于2011年5月31日入院。查体：站立时左侧腹股沟区可及一约5cm×4cm×5cm肿块突出，部分突入阴囊。平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块可突出。

1.2方法

观察患者临床症状，将患者的年龄、病程、疝口等进行对比，观察患者临床差异，总结患者致病病因。对2例患者进行手术治疗，确定对直疝疝囊突入阴囊的影响，观察患者治疗效果。

1.3统计学处理

采用SPSS11.5统计软件将患者临床资料进行对比，将计量数据采用P进行差异比较。当统计学差异P<0.05时，数据具有统计学差异，具有统计学意义。当统计学差异P>0.05时，数据无统计学差异，没有统计学意义。

2结果

患者1术中游离后见疝囊由直疝三角突出,疝环约5cm×6cm，腹横筋膜薄弱，疝囊位于腹壁下动脉内侧,经腹股沟外环疝入阴囊。采用UHS补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。患者住院7天痊愈出院。患者2术中见疝囊由直疝三角突出,位于腹壁下动脉内侧,腹股沟外环疝入阴囊。采用UHS补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。患者住院8天痊愈出院。

患者中1例术前患有慢性支气管炎症，另一例患者术前患前列腺手术史，患者治疗前后腹内压增加P<0.05,具有统计学差异。

3讨论

腹股沟直疝是腹股沟疝的一种类型，约占腹股沟疝的5%-15%。患者在患病后整体表现为：患者疝囊突出,经腹股沟外环疝入阴囊。目前国内的权威著作《黄家驷外科学》认为腹股沟直疝疝囊不进阴囊；全国高等院校教材7年制版《外科学》（陈孝平、石应康、段德生主编）认为―直疝绝不进入阴囊―。但国内有文献报道直疝进入阴囊的发生率为1.7%，我科在近两年工作中也发现两例。现就这一少见病例进一步探讨[2]。

首先，腹股沟直疝与斜疝的疝囊突入阴囊的路径是不同的。斜疝疝囊自腹壁下动脉外侧内环口突出，经腹股沟管可从外环口突入阴囊。而直疝疝囊从腹壁下动脉内侧直疝三角向前突出，疝囊表面的腹横筋膜薄弱或缺损。当直疝疝囊直接向表面突出时，如果前方的腹外斜肌腱膜仍然坚韧，可形成一定的阻力，而各种腹内压增高因素导致疝囊进一步增大时，疝囊则突向相对薄弱的外环口，进一步突入阻力更低的阴囊。其次，腹股沟直疝与斜疝的疝囊突出阴囊的层次不同。直疝疝囊位于腹横筋膜深面，斜疝疝囊位表面无腹横筋膜覆盖。斜疝疝囊由精索内筋膜包绕，直疝疝囊位于精索内筋膜之外。另外直疝疝囊突入阴囊还与腹内压增加有关，如病人合并慢性支气管炎、前列腺手术史及习惯性便秘史等。本报道2例患者均为老年男性，一例有长期慢性咳嗽病史，另一例合并前列腺肥大、夜尿费力，均是促使疝囊进一步增大的直接原因。2例均采用UHS补片行腹膜前间隙无张力疝修补术，即同时修补了直疝与斜疝的薄弱区。但对于采用传统手术修补的病例，术前诊断和术中及时判断，还是有借鉴意义的。通过对术前诊断了解患者的症状和病因，对患者进行合理治疗，提高治疗疗效，确保能够对患者进行正确的手术疗法，降低患者突入阴囊程度，实现对患者高效治疗。

对患者发病原因进行分析发现：患者腹内压和患者突入阴囊的的程度有关。患者年龄、疝环口和疝囊大小都可以导致患者腹内压改变。患者腹部缺乏肌肉覆盖，大龄患者组织行为退变，导致患者腹股沟区域功能降低，出现疝囊加大。病史较长的患者疝囊易反复突出，形成疝口逐渐加大，形成巨大疝。根据相关资料显示，患者年龄较高，病程较长、疝环缺损大及巨大疝囊的腹股沟直疝病人易产生突入阴囊。患者慢性咳嗽、慢性炎症等急症都可导致患者腹内压增加，患者容易出现突入阴囊表现的腹股沟直疝[3]。

医护人员在对患者进行治疗中，要对患者的日常生活进行全面护理，确保患者积极接受治疗。对患者临床症状进行深度分析，确定患者的致病因素，对患者进行合理治疗，降低患者的并发症。本次研究中，医护人员对患者进行腹膜前间隙无张力疝修补术，对患者的突入阴囊进行治疗，减少患者腹内压持续增大，实现对直疝和斜疝薄弱期治疗。

参考文献

[1]雷霆,刘海燕,赵欣等.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术30例临床分析[J].重庆医学,2010,39(9):62-63.

[2]姜进军,姜宏.脐疝、双侧腹股沟疝并膀胱完全疝入阴囊超声表现1例[J].中华超声影像学杂志,2012,05(7)：127-128.

[3]屠政斌.以直疝疝囊突入阴囊为表现的腹股沟马鞍疝1例报告[J].吉林医学,2011,32(6):20-21.