实时阴道超声引导下人工流产术的临床效果观察

实时阴道超声引导下人工流产术的临床效果观察

王鹏1韦慧柳2

王鹏1韦慧柳2

(1中山市人口和计划生育服务中心528458；2南宁市兴宁区三塘卫生院530024)

【摘要】目的：探讨实时阴道超声引导下的人工流产术的临床应用价值。方法：回顾性分析在我院妇科行常规人工流产（简称对照组）及实时阴道超声引导下人工流产（简称实验组）的病历资料，比较两组的手术时间，术中出血量，术中及术后并发症。结果：实验组手术时间缩短、术中出血量少、术中及术后并发症的发生均显著少于对照组（全部P<0.05）。结论：常规人工流产术是在盲视下凭临床经验及手感操作，容易发生并发症；实时阴道超声引导下人工流产术操作简单安全可视、具有手术时间短、术中出血少、术中及术后并发症发生率低的优点，值得推广应用。

【关键词】实时阴道超声人工流产术并发症

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0283-02

人工流产是避孕失败的有效补救措施，常规手术人工流产术是在盲视情况下用传统的金属吸管进行的，成功与否与操作者的工作经验密切相关，工作经验丰富手术成功率高，而工作经验欠佳者，很有可能发生各种术中和术后并发症，由此导致的门诊医疗纠纷较多，遇到高危因素的人工流产术，手术的难度及手术风险就更大。近几年本院开展了实时阴道超声引导下实施人工流产术，与常规人工流产术相比取得较满意的临床效果，现将结果报道如下

1资料与方法

1.1资料回顾性分析2007年1月至2009年12月，因意外妊娠，前来作者所在医院终止妊娠、超声诊断宫内早孕的并有完整病例资料的患者共628例，其中常规人流331例，实时阴道超声引导下人流297例，手术适应症参考第2版中华妇产科学[1]，患者年龄16-43岁，平均21.9±3.12岁，停经42-86d，超声确定宫内早孕，两组孕妇在年龄、孕周及孕次的比较差异无统计学意义（全部P>0.05）。

1.2仪器与方法术前患者按全身麻醉准备，禁食水6h。两组患者术前2h均予阴道塞米索400μg。实验组采用贝尔森700型阴道超声可视妇产科手术监护仪，患者排空膀胱取截石位，建立静脉通道，心电监护吸氧同时常规消毒铺巾，检查子宫位置，根据子宫位置不同选择相应的带有B超探头的扩阴器，将Ｂ超阴道探头和窥阴器放入阴道，在Ｂ超引导下，按人工流产手术操作常规，引导手术器械沿子宫屈度进入宫腔，进入吸管，将吸管开口对准孕卵着床处常规负压吸引，确定孕卵被吸出，见宫腔线清晰后停止操作。妊娠时间为70-86d的宫颈扩张开后破水待羊水流尽先用卵圆钳夹取胚胎组织再用吸管吸取、刮匙刮宫腔。对照组则按常规方法进行负压吸宫，确认吸净后用小刮匙轻刮宫腔1周。两组患者操作完毕后均检查吸出组织确定有孕囊或绒毛后，手术结束。

1.3观察指标手术时间：记录探测宫腔深度开始到手术结束。术中出血量：负压吸引瓶的出血量加钳夹时阴道流血量。术中并发症：子宫穿孔、漏吸、人工流产综合征。术后并发症：吸宫不全、宫腔和（或）宫颈粘连、阴道流血异常、月经减少或闭经、感染等的发生情况。

1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用（x-±S）表示，采用两独立样本t检验，率的比较采用PearsonChi-Square检验，双侧检验P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实验组手术时间及术中出血量均明显少于对照组（分别t=16.5490,P=0.000和t=16.7230,P=0.000）。实验组未发生术中并发症，对照组术中并发症5例，其中人工流产综合征3例，漏吸2例，两组比较差异均有统计意义（χ2=4.522，P=0.033）。实验组术后并发症1例，为宫腔感染，对照组术后并发症7例，其中吸宫不全2例，宫腔粘连1例、阴道流血异常2、感染2例，两组术后并发症比较差异有统计学意义(χ2=3.935，P=0.047)，见表1。

3讨论

人工流产术作为避孕失败的补救措施，是终止早孕的一种迅速有效的方法，在临床上运用广泛。据统计全球每年约有4000-6000万人工流产，即全球妊娠的26%以流产为结局[2]，近年来在我国有逐渐增高的趋势。一直以来，常规人工流产术是在盲视状态下进行的手术，是凭借操作医生的经验与手感对宫腔进行盲刮，在孕囊发育不大时手感差，手术中无具体目标，需要大面积刮，整个子宫内膜均需要吸刮好几遍，对子宫损伤相对较大，容易出现长期并发症，如不孕症、习惯性流产、官腔粘连等，给需要再生育的患者造成巨大伤害。因此，对常规人工流产术进行改进是生殖健康和优质服务的现实需要，更是关乎妇女生殖健康的重要问题。

介入性超声是指在实时超声图像引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械正确地放置在所要到达的病灶、囊腔、体腔或其他特定部位，而达到定性诊断和治疗目的的一种新技术，在多个领域具有广泛的应用价值[3]。实时阴道超声引导下官腔内操作术是介入性超声的一种治疗方法，阴道超声技术因其无创、无辐射、便捷、操作灵活、显像清晰等优点，具有临床意义和实用价值，因而在妇产科被广泛应用[4,5]。实时阴道超声引导定位准确，熟练、专业的超声医师不仅能观察到窥器、扩张、吸宫等操作，更重要的是能判断操作器械的位置及与孕囊的关系，从而减少手术时间，减少子宫内膜的创伤面，减少子宫穿孔等严重并发症的发生[6]。

本院采用新型的贝尔森700型阴道超声可视妇产科手术监护仪进行B超监视下的人工流产，此监护仪采用特制的精巧探头和特制窥器相结合，实现了真正全程可视化操作，无论任何位置的子宫，均无须充盈膀胱，只需单人操作，操作者可单独调节探头方向，将子宫内实时超声显像与人流术实时结合，影像与术者的操作同步显示进行，操作者能清楚地分辨子宫及孕囊位置，准确测出与宫口的距离，对准孕囊进行负压吸引，并检测吸宫后有无蜕膜残留，极大地提高了手术的准确性，避免了医生盲刮、盲吸等不良操作，减少了手术创伤，同时也最大程度地避免和减少了人流术诸多并发症的发生。而且手术时间短、术中出血少、吸宫彻底，提高了手术的安全性。本回顾性分析结果显示实验组的手术时间较对照组明显缩短、手术出血量明显减少、术中和术后各种并发症的发生率均少于对照组。证实常规人工流产术是在盲视下凭临床经验及手感操作，容易发生并发症，而实时阴道超声引导下人工流产术操作简单安全可视、具有手术时间短、术中出血少、术中及术后并发症发生率低的优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学,2版[M].北京:人民卫生出版社,2004;148.

[2]潘贵玉.2001年全国计划生育/生殖健康调查分析报告集[M].北京:中国人口出版社,2002:65.

[3]XuHX.Eraofdiagnosticandinterventionalultrasound[J].WorldJRadiol.2011,3(5):141-146.

[4]GrimesDA.Surgeryforfertilityandbenigngynecologicconditions:managementofabortion.InTeLinde’sOperativeGynecology(9thedn),RockJA,JonesHWIII(eds)[M].Lippincott,Williams&Wilkins:Philadelphia,PA,2003;490-495.

[5]敖贵文.经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕的临床价值[J].医药前沿.2012,2(2):13.

[6]刘兴碧,超声引导下无痛人工流产术的临床应用[J].检验医学与临床.2011,8(12):1465-1466.