乳腺癌手术分别采用保留胸前神经和肋间神经的临床效果探讨

乳腺癌手术分别采用保留胸前神经和肋间神经的临床效果探讨

王志国

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：乳腺癌手术分别采用保留胸前神经（ATN）和肋间臂神经（ICBN）临床效果。方法：2016年1月～2017年1月来我院就诊的80例乳腺癌患者为研究对象，将其分为两组，对照组不保留ATN和ICBN，研究组保留ATN和ICBN，比较两组术中与术后情况。结果：经2组对比分析，研究组和对照组术中出血量和淋巴结清除数量比较，差异统计学无意义（p＞0.05）；研究组手术时间明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。研究组复发或转移率为2.5％，对照组为22.5％，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。研究组术后并发症发生率为7.5％，对照组为62.5％，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经，可减少手术并发症不增加肿瘤复发和转移的机会。

关键词：胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌手术

[Abstract]Objective：Toanalyzetheclinicaleffectsofpreservingtheanteriorthoracicnerve（ATN）andintercostobrachialnerve（ICBN）inbreastcancersurgery.Methods：Totally80breastcancerpatientsfromJanuary2016toJanuary2017inourhospitalwerepidedintotwogroups.ThecontrolgroupdidnotretainATNandICBN.ThestudygroupreservedATNandICBN.Mediumandpostoperativeconditions.Results：Aftertwogroupsofcomparativeanalysis，theamountofbloodlossandlymphnodeclearancebetweenthestudygroupandthecontrolgroupwasstatisticallyinsignificant（p>0.05）；theoperationtimeofthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（p<0.05）.Therecurrenceormetastasisratewas2.5%inthestudygroupand22.5%inthecontrolgroup，whichwassignificantlylowerinthestudygroupthaninthecontrolgroup（p<0.05）.Theincidenceofpostoperativecomplicationswas7.5%inthestudygroupand62.5%inthecontrolgroup，whichwassignificantlylowerinthestudygroupthaninthecontrolgroup（p<0.05）.Conclusion：Thepreservationoftheanteriorthoracicnerveandintercostobrachialnerveintheoperationofadenocarcinomacanreducethecomplicationsofsurgerywithoutincreasingthechanceoftumorrecurrenceandmetastasis.

[Keywords]thoracicnerves；intercostobrachialnerve；breastcancersurgery

乳腺癌是女性中常见疾病之一，严重影响患者的身体健康。临床中对于早期患者常采取手术治疗，从而有效的提高临床治疗效果。本文重点对临床中保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果进行分析，我院80例可手术乳腺癌患者均予以改良根治术进行治疗，根据其是否保留ATN和ICBN将其分为两组，两组的临床结果进行统计分析。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2016年1月到2017年1月的80例乳腺癌患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组40例，年龄24~60岁，平均（45.5±4）岁。临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。肿瘤位置：左侧肿瘤14例，右侧肿瘤26例。病理类型：黏液腺癌15例，侵润性导管癌23例，侵润性小叶癌2例。对照组40例年龄25~65岁，平均（46±3）岁。临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例，Ⅲ期3例。肿瘤位置：左侧肿瘤16例，右侧肿瘤24例。病理类型：黏液腺癌21例，侵润性导管癌11例，侵润性小叶癌8例，对照组和研究组在性别、临床分期、肿瘤位置以及病理类型等资料比较差异统计学无意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

研究组：待皮瓣游离后，切除乳腺腺体、脂肪与胸大肌表层筋膜至腋窝，将胸大肌向上、向内提拉，显露胸小肌，将锁骨下淋巴结、腋窝淋巴结及胸大小肌间淋巴结进行清扫，清扫时需将胸肩峰动脉胸肌支以及其伴行的胸前神经内侧支（胸内侧神经）进行保留，同时对胸前神经外侧支（胸外侧神经）进行保留。乳腺癌手术中保留ICBN的关键是找到该神经，并循其走行追踪。术中寻找ICBN的途径有3种。（1）起始部途径：第二胸神经腹支穿出前锯肌的位置恒定于胸小肌后外与第二肋间的交界部位，较易在该处发现其起始部位置，然后向远端追踪。（2）腋静脉下途径：于腋静脉前方切开腋筋膜韧带后剥离腋静脉下方的脂肪和淋巴组织时，常可在胸背神经、血管或胸长神经前方触及横行琴弦状的ICBN；（3）背阔肌途径：ICBN远端从背阔肌上部前方呈横形交叉越过进入上臂内侧，可循背阔肌由下往上找到该神经。对照组：在皮瓣游离之后将胸大肌进行切开并切断其胸小肌，紧接着将锁骨下淋巴结和腋窝淋巴结以及胸大小肌间的淋巴结进行全面彻底的清除，不需要对胸内侧神经和胸外侧神经以及肋间臂神经保留，其他的具体操作方法均与研究组相同。

1.3统计学处理

计量资料采取均数±标准差表示，独立样本主要采取ｔ进行检验，计数资料以％表示，采取χ2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术中结果比较

研究组的淋巴结清除数目及术中出血量与对照组相比，无统计学差异（t=1.609、1.668，均P>0.05）。研究组的手术时间为（75.5±14.1）min，对照组则为（58.9±9.2）min，两组手术时间比较具有统计学差异（t=5.293，P<0.05）。

2.2手术后结果比较

研究组有效保留胸前神经术后均无明显胸肌萎缩现象。研究组保留肋间臂神经40例的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者，术后出现上臂内侧麻木感2例，腋窝疼痛1例。随访18～28个月，1例发生肿瘤局部复发及转移。对照组切除肋间臂神经40例（Ⅱ期17例，Ⅲ期20例，保留失败Ⅰ期患者3例）。术后25例出现不同程度的局部皮肤感觉异常；随访15～30个月，5例术后17个月出现对侧腋窝转移，另外4例24个月出现骨转移。

3讨论

传统的乳腺癌改良根治术常切除肋间臂神经，导致患者术后腋窝和上肢内侧皮肤感觉障碍，以疼痛和麻木为主要表现，通常难以恢复，患者生活质量下降。通过本次的临床分析，临床中对于乳腺癌患者实施保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗是可行的，能够有效减少胸肌萎缩和降低相关并发症发生，且术后复发率较低，有效改善患者预后。保留胸前神经与肋间臂神经能够有效的缩小手术范围，精确的清扫肿瘤，进一步降低转移或复发的可能。

参考文献：

[1]刘忠臣，刘晓东，董新舒.保留相关功能神经的改良乳腺癌根治术[J].中华普通外科杂志，2004，19（1）：27-29.

[2]魏源水，朱宏辉，倪斌，等．保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效分析［Ｊ］．湖南师范大学报（医学版），2011，8（4）：31－33．