剖宫产瘢痕妊娠相关临床问题的机制分析

剖宫产瘢痕妊娠相关临床问题的机制分析

刘艳红

湖南省宁乡县妇幼保健院妇科湖南宁乡410600

【摘要】目的：研究剖宫产瘢痕妊娠的相关临床问题进行机制的分析。方法：对剖宫产瘢痕妊娠的相关临床问题进行详细的分析，为临床剖宫产瘢痕妊娠的治疗提供准确的治疗方向。结果：预防CSP的发生，应严格控制剖宫产手术的指征，并在需要进行剖宫产手术的操作时，应提供和改善现代的手术医疗设备，超声诊断可以对CSP做出及时的诊断，并为临床的主治医生提供准确的诊断依据。结论：对发生CSP患者进行全面的管理方法进行随时的随访，并做到尽早诊断、尽早治疗和保留患者的生育能力，对减少剖宫产瘢痕妊娠发生严重并发症，减少死亡率的发生，提高患者的生活质量，有积极重要的意义。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；临床问题；机制分析

[Abstract]Objective：toanalyzethemechanismofclinicalproblemsofcesareanscarpregnancystudy.Methods：adetailedanalysisoftheclinicalproblemsofcesareanscarpregnancy，provideaccuratedirectionforclinicaltreatmentofcesareanscarpregnancy.Results：topreventtheoccurrenceofCSP，weshouldstrictlycontrolthecesareansectionallsurgicalindications，andcesareansectioninneedoperation，shouldprovideandimproveoperationofmodernmedicalequipment，ultrasounddiagnosiscanmaketimelydiagnosisofCSP，andprovideanaccuratebasisfortheclinicaldoctor.Conclusion：thecomprehensivemanagementmethodforpatientswithCSPatanytimeFollowup，andachieveearlydiagnosis，earlytreatmentandkeepthepatient'sfertility，toreducethecesareanscarpregnancycomplications，reducemortality，improvepatient'squalityoflife，hasapositivesignificance.

Cesareansection；scarpregnancy；clinicalproblems；mechanismanalysis

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指胚胎在子宫的下段位置着床，而绒毛的组织不断的生长直至侵入瘢痕深处，并进一步向子宫浆膜层不断的延伸和生长，导致子宫体腔以外发生异位妊娠，据相关数据显示，在前次经过剖宫产瘢痕的妇女中发生率高达15%，该病在检查中容易被误诊和漏诊，严重威胁患者的生命健康安全，最常见的临床表现为腹痛、阴道流血等，但是有40%左右的患者临床上没有任何的症状，因此对其进行早期的诊断、早期干预性的治疗，是降低因该病发生死亡率的重要关键措施[1]，故对剖宫产瘢痕妊娠相关的临床问题进行充分的分析，为临床提供准确的治疗方向的意义重大。

1发病机制

剖宫产瘢痕妊娠的发病机制和相关的因素，到目前为止，临床上还无统一的说法和明确的定论，但是部分研究学者认为[2]：①CSP的发生与解剖学的缺陷有密不可分的关系，原因是剖宫产对子宫的肌层以及子宫内膜基底层造成损伤，从而引发瘢痕的形成，伴随着瘢痕的不断纤维化，肌层不断的薄化，连续性丧失，裂隙的通道会因内膜的损伤后形成，将子宫腔和子宫的肌层相通，当妇女再次的妊娠后，因各种因素的影响，使绒毛组织从裂缝中深入的生长，并进入子宫肌层，从而导致最终发生CSP；②剖宫产后，子宫缝合的方法跟发生CSP有一定的关系，而操作不当也可能引发以为妊娠的产生；③CSP的疾病可能与患者自身的疾病有一定的关系，因为大多数剖宫产的妇女存在子宫下段形成不良，而剖宫产术后的瘢痕恢复时间较长，因此愈合的效果不理想，加之部分妇女存在双胎、胎盘前置以及宫缩乏力等危险因素的情况下，才实施剖宫产术，以上各种的情况发生均可能致使妇女的子宫下段形成不良；④以上引发CSP的因素，还需要进一步深入的研究，进行证明。

2诊断方法

2.1超声诊断

目前，超声影像的检查仍然是临床上对CSP的检查的重要方法，根据部分研究学者中认为，阴道对CSP的敏感度和特异度均高达88%以上，因此利用超声影像对其进行早期的诊断和鉴别，对后续的治疗制定相应的治疗方案有积极的意义，另外对疑似CSP的患者，对其应用三维多普勒超声，可以有效地提高检查的准确率，并可以明显的确认妊娠囊外滋养层的的解剖形态，据相关研究数据显示，通过阴道三维多勒普超声对诊断患者存在子宫切口妊娠有重要的诊断作用，准确率高达96%以上[3]。

2.2核磁共振诊断

核磁作为超声影像的辅助检查方式之一，通过该种检查方法能对软组织或平面成像，对CSP患者的盆腔结构上的评估有较大的优势，但是核磁在对其检测的时间较长、费用高，故临床上的应用有一定的局限性，因此在检查时，不建议应用该种方法，但是部分文献中记载，核磁成像在检查的过程中，可以达到早期诊断CSP的目的，还可以避免对其宫腔内进行盲目的操作。

2.3血β-人绒毛膜促性腺激素

患者的细胞活性可以通过血β-人绒毛膜促性腺激素水平准确的反应，并可以在治疗的过程中，根据该水平值进行诊断，还可以对CSP和滋养细胞疾病进行鉴别，有助于医生在治疗中选择正确的方法对其进行相应的治疗，但是由于不能单一的应用该种方法诊断CSP，因该种方法的特异性较差，临床上只能作为早期诊断CSP的参考性指标[4]。

2.4宫腹腔镜诊断

通过宫腹腔镜对CSP进行诊断，可以为临床主治医生提供更为精准的治疗信息，根据大量的文献中研究记载，CSP患者分别通过彩色多勒普超声和宫腹腔镜进行检查，其检查的结果对比显示，宫腹腔镜的检查准确性更精准，因此在诊断CSP方面也具有重要的临床诊断价值，但是在对其操作时，容易引发大出血，因此在临床的检查中应慎用，并在具有手术治疗的条件下进行检查。

2.5病理学诊断

在对患者实施子宫切除术后，可以明显的发现，子宫的下段有膨大的情况发生，而膨大的下段超过子宫的大小，并且膨大处较薄，颜色为紫蓝色，病理学的检查始终是诊断CSP的“金标准”。

3治疗进展

CSP是临床上危险性较高的异位妊娠，大多数临床主治医生认为，如果该患者一旦被确认为CSP后，对其的治疗方法是终止妊娠，对其病灶组织进行彻底的清除，并保障患者的生命安全；同时还要根据患者的实际情况，选择相应的治疗方法。

3.1药物治疗

目前临床上对其治疗中应用的药物为甲氨蝶呤（MTX），应用该种药物主要是肌肉注射、孕囊内局部注射等治疗方法，注射该种药物可以对滋养细胞的分裂和增殖起到抑制的作用，致使胚胎死亡，因此该种药物是治疗CSP的主要应用药物，根据相关数据显示，在超声引导下对CSP的孕囊穿刺，在孕囊内注射MTX，由于该种方法在治疗的过程中简单、操作容易掌握，因此适合在各个基层医院推广应用[5]。

3.2清宫术

对剖宫产瘢痕妊娠的患者实施清宫术的效果不尽如人意，成功率仅为20%，其余为治愈的患者均由于大出血改为子宫切除术进行救治，因此该种治疗方法不应推广应用。

3.3宫腹腔镜手术

伴随着宫腹腔镜技术的不断深入和发展，该种方法在临床上已经被广泛的应用，该种方法的治疗中具有创伤小、恢复快等特点，因此在剖宫产瘢痕妊娠中也得到了应用，在对CSP的治疗中，因可以保留患者的生育能力，故该种方法是微创治疗的首选方式。

3.4子宫动脉栓塞术

急性子宫大出血患者的保守治疗的首选治疗方法为子宫动脉栓塞术，该种方法可以快速的达到止血的效果，并为后续的治疗创造更加有力的条件，该种方法常常与MTX药物联合应用治疗CSP。该种治疗方法的最大特点是能保留患者的子宫功能，而且具有较高的治疗成功率。

4总结

虽然剖宫产是妇科中常用的手术方法，但是为了预防CSP的发生，应严格控制剖宫产手术的指征，并在需要进行剖宫产手术的操作时，应提供和改善现代的手术医疗设备，超声诊断可以对CSP做出及时的诊断，并为临床的主治医生提供准确的诊断依据，对发生CSP患者进行全面的管理方法进行随时的随访，并做到尽早诊断、尽早治疗和保留患者的生育能力，对减少剖宫产瘢痕妊娠发生严重并发症，减少死亡率的发生，提高患者的生活质量，有积极重要的意义。

参考文献：

[1]张宁宁，杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报，2011，40（5）：458-461.

[2]何大军，张波，叶茜，等.经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断中的应用[J].实用医院临床杂志，2011，8（1）：87-89.

[3]张菊梅，周成礼，张蒂荣，等.经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].当代医学，2012，18（21）：57-59.

[4]任晓爽，廖玉妹，顾晓荔，等.宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠诊治中的应用价值[J].山东医学，2012，52（17）：82-83.

[5]范丽，黄光荣，高霞，等.孕囊型子宫瘢痕妊娠治疗方法的探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）392-395.