褥疮的护理体会

褥疮的护理体会

张丽

张丽

(西山煤电集团公司职工总医院骨2科山西太原030053)

【摘要】褥疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍、局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而发生的软组织坏死的结果。褥疮是长期卧床患者，特别是老年患者常见的并发症。如果发生褥疮，不但影响到患者的生活质量，而且局部皮肤可以引起感染，细菌通过破损的皮肤进入血液系统，可以引起败血症危及生命。因此褥疮是卧床患者护理工作当中的重中之重。认真做好基础护理工作，严格执行操作规程，正确实施护理措施，有效预防减少褥疮的发生，以减少对患者及家属带来的病痛。

【关键词】褥疮防治护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0304-01

褥疮（又称压疮）是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压部位局部缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂甚至坏死，是临床上常见的并发症之一。在骨科病区有70%左右的患者受伤后肢体活动受限，需要卧床制动，在此期间发生褥疮的概率也相对增加。如护理不当或不及时治疗，可致全身感染并引起生命危险，因此加强褥疮的护理尤为重要。

1.临床资料

自2009年9月～2013年9月我科在收治患者当中，发生褥疮23例，年龄48岁～83岁，平均年龄67±6岁。褥疮院外发生16例，院内发生7例。其中脊柱骨折、骨盆骨折和髋关节骨折的患者容易发生褥疮，需要及时采取有针对性的护理措施，预防褥疮的发生。所有在科卧床患者在接受临床治疗前，均经过相关的检查后，由患者本人或家属在预防压疮告知书上签字。

2.褥疮的预防

2.1建立评估表

患者入院时要评估患者压疮风险，对高危患者采取预防压疮的护理措施，存在2度以上（包括2度）皮肤损伤的患者，需在24小时内上报护理部。

2.2建立各班皮肤检查制度

危重患者及高危压疮患者需进行床头交接，每班必需严格进行全身皮肤各部位检查。做好交接班护理记录的书写，建立床头翻身记录卡，每1～2小时记录动态皮肤情况（皮肤有无破损）。每班需核对测量皮肤的面积、分度、创面分泌物情况，观察给予的护理措施是否有效。

2.3避免局部组织长期受压，增进局部血液循环

对重症患者及高危压疮患者可使用气垫床，鼓励和帮助卧床患者经常更换卧位，一般每2小时翻身一次，必要时半小时翻身一次。翻身时不要硬拖、硬拉、硬拽、硬推，以免损伤皮肤。保护骨隆突处和支持身体的空隙处，尤其注意骨隆突处可垫气圈、海绵垫或软枕，骨突处也可使用减压贴。对容易发生褥疮的患者，要经常检查受压部位的皮肤，定期用50%的酒精按摩全背或受压处的皮肤。协助患者俯卧或侧卧时，露出背部，先用温水擦洗，再用双手蘸上少许50%的酒精，从患者骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩，直到肩部，手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环行按摩，可促进血液循环，从而减少褥疮的发生。

2.4保持环境干燥，避免局部刺激

病房要保持通风，清洁卫生。每日开窗通风2次，必要时紫外线灯照射消毒1次，减少人员流动。保持患者皮肤清洁，定时用温水擦浴，保持床单元平整、干燥、无碎屑。及时清理大小便，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者应及时擦洗干净，保持皮肤和床褥干燥。待皮肤干燥后可适当扑爽身粉。不可使用破损的便盆，使用搪瓷便盆时，应抬高患者的臀部，不可硬拉、硬拽，避免皮肤擦伤。干燥的环境能有效抑制病菌的传播，有利于预防褥疮的发生。

2.5增加患者营养

长期卧床的患者，尤其是老年患者应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。对不能进食的患者，给予鼻饲或静脉外营养，维持全身营养，以增强机体抵抗力和组织修复能力。此外，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，可促进慢性溃疡的愈合。

3.褥疮的护理

褥疮分为4期:淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期和坏死期，各期有不同的护理方法。

3.11度（淤血红润期）

此期患者是由于局部皮肤长时间受压出现皮肤发红、发肿现象，关键的是增加翻身次数，避免过度受压，定时按摩受压部位的皮肤。按摩仅限于皮肤没有潮红，国外护理界不主张对已压红的皮肤进行按摩，皮肤潮红时，可贴褥疮减压贴，能预防和保护1度褥疮。[1]

3.22度（炎性浸润期)

如果皮肤红肿不退，进一步发展受压皮肤颜色变为紫红色，并有水疱表皮破溃。此期重点是保护创面，预防感染，继续加强翻身次数，促进水疱吸收，改善局部组织血液循环为主。出现小水疱者，用无菌纱布覆盖包扎，防止破溃，促进水疱自行吸收；出现大水疱者，用碘伏棉球消毒皮肤后，选用小号针头穿刺，穿刺点选择在水疱上端，避免多次穿刺，保持表皮皮肤的完整性，用无菌纱布覆盖，加强局部皮肤的观察;对于皮肤已经破溃的患者，先用0.9%生理盐水擦洗、消毒创面及创面周围的皮肤后，涂抹清创胶，可取得较好的疗效。

3.33度和4度（溃疡期和坏死期）

由于表皮水疱破溃而引起局部感染并出现皮肤坏死的症状，甚至创面可深达骨面，并伴有腐臭味。此期，应在医生的指导下进行护理。3度和4度的褥疮患者应加强创面换药，在无菌操作下剪除坏死组织。用20毫升一次性注射器抽取0.9%生理盐水从伤口中心环形冲洗，形成涡流式水冲洗伤口。这样对新生肉芽无损伤，并有效减少创面的细菌数量。伤口也可用3%双氧水冲洗，然后用0.9%生理盐水冲洗，给予康复新浸湿的无菌纱布覆盖。康复新有促进肉芽组织生长修复的作用。对于大面积、深达骨质的褥疮，采用外科治疗方法加速愈合，同时加强营养支持及抗感染治疗。

4.心理护理

对于长期卧床和不能自主活动的患者，缺乏对褥疮的认识，产生对预防褥疮护理的恐惧和反感。护士应向患者讲解如何减少发生褥疮的危险因素，给患者做细致的护理，对预防和减少褥疮的发生起着关键的作用[2]。普及褥疮预防知识，耐心教患者采取多种方法来预防褥疮，有计划地做好随访工作，可减少褥疮的发生，是有效地预防和治疗褥疮的关键。

5.小结

褥疮多发生于长期卧床的患者，长期受压部位导致局部血液循环障碍，神经麻痹，皮下组织坏死而形成褥疮。褥疮的护理以预防为主，护理人员首先在思想上高度重视，增强责任感，及时对新入院的患者进行评估。对高危患者采取相应预防措施，定期检查皮肤受压情况，做好班班床头交接，检查各项护理措施是否落实到位。进一步调动护理工作的积极性和主动性，充分认识褥疮的危害，加强护理。做到一切以病人为中心，一切站在病人的角度从实际出发，提高护理人员业务素质，使用有效药物治疗和精心护理才是治疗褥疮的关键，才能使患者早日康复，达到最佳的治疗和护理效果。

参考文献

[1]何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展[J].国际护理学杂志,2006,25(1):7-9.

[2]慕江兵.实用护理与新技术[M].北京：科技技术文献出版社，1998：222.