羊水污染儿洗胃后呕吐与喂养的关系调查分析

羊水污染儿洗胃后呕吐与喂养的关系调查分析

刘芳

刘芳（四川省眉山市妇幼保健院620020）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0121-02

【摘要】目的羊水污染儿洗胃后呕吐与喂养的关系。方法我院儿科2007年至今收治的226例羊水污染儿常规洗胃，选取体重≥2500g，Apgar评分≥6分，37-41周孕产婴儿，随机分成3组，分别以禁食后2小时、4小时、6小时开奶和喂奶量5ml、10ml、20ml进行对比。结果洗胃内禁食时间越短，喂奶量越多，发生呕吐，腹胀的频率越高。提示羊水污染儿常规洗胃后应禁食4-6小时，每次喂奶量≤10ml，逐渐递增，24小时无呕吐、腹胀者，可按需喂养。

【关键词】新生儿羊水污染呕吐洗胃喂养

近年来，由于各种环境污染及饮食生活习惯的改变，导致产妇及胎儿出现非正常妊娠，如产妇出现胆汁淤积综合征，妊高症及过期妊娠、头盆不称，胎儿脐带绕颈、过短、扭曲、打结、胎盘过早钙化，羊水过少的原因，导致胎儿在宫腔内出现缺氧，使胎儿肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，致胎粪排出，污染羊水，粪染胎儿。胎粪污染儿最常见的一种表现为呕吐，我院对入院时粪染胎儿进行常规用生理盐水洗胃，但洗胃后仍然有大部分患儿出现呕吐、甚至腹胀，是否与婴儿的喂养有关，我院进行了对比调查，现将结果报告如下：

1、选择对象

我科自2007年1月至2010年4月，共收治羊水污染儿226例，其中Ⅲ0污染儿198例，占87.6%,选择孕周为37-41周、体重2500g-4000g、Apgar评分≥6分的粪染儿共171例，其中男婴95例、女婴76例，自然分娩78例、剖腹产89例、胎吸助产4例。

2、方法

羊水Ⅲ0污染的婴儿经常规断脐处理后入新生儿病房监护治疗，并在入院后1小时内用温生理盐水30-50ml洗胃，洗胃后分为三组，分别以2小时、4小时、6小时开奶，各组57例、再将每组分为3个小组，每小组19例，分别以5ml、10ml、20ml进行喂养。比对结果见下表：

喂奶量（ml）喂奶时间及出现呕吐人数

2小时4小时6小时

5840

101282

2016125

每隔2-3小时喂奶一次，以呕吐次数将其分为轻度呕吐（1-3次/每天、呕吐量少，每次少于5ml左右）、中度呕吐（3-8次/每天、呕吐量中等，每次5ml-10ml左右）、重度呕吐（超过8次以上、呕吐量较多）。

3、结果

171例胎粪污染儿经过洗胃后，仍然有67例出现呕吐，呕吐发生率为：39.18%，其中轻度呕吐49例，占73.13%。中度呕吐16例，占23.88%，均出现在洗胃后2-4小时开奶、喂奶量为20ml的患儿。重度呕吐2例，占2.98%，均出现在洗胃后2小时开奶、喂奶量为20ml的患儿。呕吐时间发生在洗胃后10小时内有12例，10-24小时内有27例，24小时后还出现呕吐现象者有8例。

4、呕吐与喂养的关系

胎粪污染儿洗胃后，不同的禁食时间、不同的喂奶量均会对呕吐产生不同的影响，禁食时间延长可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础，根据新生儿咽下综合征出生后即发生呕吐，喂奶以后加重的特点，[4]分析认为奶量过度，更加重呕吐的发生。

5、讨论

呕吐是一种具有保护意识的防御反射活动[3]。羊水Ⅲ0污染的胎粪污染儿，呕吐主要是吞下被胎粪污染的羊水，刺激了胃粘膜导致胃酸及粘液分泌亢进引起的，其特点为：出生后不久即出现呕吐，随进食后加重。[4]洗胃是彻底清除胃内胎粪样羊水的有效方法。但是洗胃后不注意合理喂养，同样会引起反复呕吐，从而延误患儿的康复及营养成分的丢失，因此要注意尽量延长禁食时间及控制奶量，治疗过程中监测患儿血糖和尿量，静脉补足液体和热卡[1]。

目前洗胃的液体除了生理盐水外，还可选择1%的碳酸氢钠[2]及1/100000的去甲肾上腺素，最好选用1/100000的去甲肾上腺素，因为1/100000的去甲肾上腺素盐水洗胃能清除胃内容物，预防羊水咽下综合征、消化道出血的发生、降低新生儿黄疸发生率，同时对受损的胃粘膜起到保护作用[5]。

当然引起婴儿呕吐的原因很多，如感染因素、消化道发育因素、颅内压增高以及一些遗传性代谢性疾病等。临床上还经常遇见婴儿喂养前哭闹的原因。因为新生儿神经系统比较兴奋，生理上对外界需要有个适应的过程，如有不适，常以哭闹来表达，哭闹时吸入大量的空气，使胃容量增加，喂奶后易引起呕吐[1]。

解决方法：可以将每次喂完奶后的婴儿抱起，轻拍背部，让气体排出后再将其采用右侧卧位，以便于胃的排空及防止奶汁进入气道，引起呛奶甚至窒息，对爱哭闹的婴儿可采取改变体位轻拍背部、温柔扶触等，使其保持安静，防止呕吐发生[1]。

当呕吐发生时，一定要注意观察病情，多找原因，必要时做相应的检查以明确诊断。去除病因才是根除疾病的关键。当然，呕吐时还要注意加强监护，防止窒息的发生，以及呕吐引致的电解质紊乱等。

参考文献

[1]王瑞英,金姚珍,孙军霞.羊水胎粪污染儿洗胃后呕吐与喂养关系探讨，中华护理杂志2001年11月第36卷第11期：838-839.

[2]周素芬.洗胃治疗新生儿呕吐.中华护理杂志，1996，31（2）：111-112.

[3]江载芬.中华儿科临床手册.济南：山东科学技术出版社，1998.91.

[4]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.184.

[5]卢琼芳，谭惠连.护理研究，2009年8月，第23卷第8期中旬版（总第295期）：2093-2094.