腹腔镜下子宫切除术中CO2气腹对气道压的影响

腹腔镜下子宫切除术中CO2气腹对气道压的影响

库尔班阿里·艾斯卡尔

（新疆维吾尔自治区克州人民医院麻醉科新疆克州845350）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫切除术中CO2气腹对气道压的影响。方法：抽取2015年3月到2018年3月进入我院接受腹腔镜下子宫切除术治疗的60例患者，患者进入手术室后给予麻醉与CO2气腹建立干预，分析不同气腹时段患者的气道压状况。结果：CO2气腹中30min、60min的气道压值分别为23.56±2.78（cmH2O）、26.19±3.01（cmH2O），均高于CO2气腹前30min的气道压值（P＜0.05）。结论：腹腔镜下子宫切除术中实施CO2气腹，气腹中会导致气道压值升高，从而威胁患者的麻醉安全；为此，必须结合患者的呼吸状况采取针对性的干预措施。

【关键词】腹腔镜；子宫切除术；CO2气腹；气道压

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0132-02

子宫切除术是常见手术，近年来随着腹腔镜技术的发展，在子宫切除术中配合使用腹腔镜越来越普遍。在行腹腔镜下子宫切除术时对患者进行麻醉干预是基础性环节，但是，在麻醉过程中不同的CO2气腹对于患者的麻醉效果与气道压均存在一定的影响[1]。为进一步探讨CO2气腹对气道压的影响。本文通过收集在我院接受腹腔镜下子宫切除术治疗的60例患者，分析腹腔镜下子宫切除术中CO2气腹对气道压的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取2015年3月到2018年3月进入我院接受腹腔镜下子宫切除术治疗的60例患者，纳入标准：所有患者均已知晓试验内容并自愿参与，研究符合伦理道德；排除标准：排除存在药物过敏，并发多种恶性肿瘤，遗传性疾病，孕妇和哺乳期妇女，血液系统疾病，患有严重心、肝、肾疾病等情况的患者。其中，患者的年龄位于29～55岁之间、平均年龄（42.05±1.53）岁，病程3～15d、平均病程（7.09±0.66）d，BMI指数为20～28kg/m2、平均BMI指数（25.02±0.29）kg/m2；农村户籍患者28名、城市户籍患者32名。

1.2方法

患者进入手术室后依次给予咪达唑仑(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387)0.05mg/kg，丙泊酚(BACHEMSA,SuccursaledeVionnaz，国药准字H20120308)2mg/kg，仙林(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172)0.1mg/kg，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)1μg/kg静脉注射以麻醉诱导。机械通气的潮气量设为8～12ml·kg-1，呼吸频次设为20～25次/min；采用Sporz自动气腹机充入CO2，流量为10L/min，CO2分压15～20mmHg。采用Julian麻醉机将呼出气经由传感器传至专门的气道压测定仪器上；分别记录CO2气腹前30min，CO2气腹中30min、60min，CO2气腹后30min的气道压[2]。

1.3评价指标

根据患者CO2气腹前、中、后的气道压变化来进行评价。

1.4统计学方法

利用SPSS20.0软件对实验数据进行汇总处理；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

CO2气腹前30min气道压值为17.28±2.09（cmH2O），CO2气腹中30min、60min的气道压值分别为23.56±2.78（cmH2O）、26.19±3.01（cmH2O），CO2气腹后30min气道压值为20.43±2.36（cmH2O）；CO2气腹中30min、60min的气道压值均高于CO2气腹前30min的气道压值（t=6.984、8.327，P＜0.05）。

3.讨论

近年来我院接受腹腔镜下子宫切除术的患者数量越来越多，在对患者进行手术麻醉时配合实施CO2气腹干预是麻醉用药的重要内容。但是，实施CO2气腹干预会增加腹内压力，使得膈肌上抬并影响到肺功能发挥，导致肺顺应性下降、增加呼吸死腔，引发通气血流比例失衡[3-4]。此外，气道压的上升还会导致心搏出率下降、心肌缺血与血压下降等一系列问题。因此，在临床上必须明确CO2气腹干预患者不同时段的气道压状况并据此实施针对性的干预措施。本文研究指出，CO2气腹中30min、60min的气道压值均高于CO2气腹前30min的气道压值。由此表明，患者在接受CO2气腹干预后在放气之前患者的气道压整体上呈现上升趋势。为此，必须采取针对性的预防或干预措施，其中，核心在于促进CO2的排出。周长源指出CO2气腹对于提升麻醉效果具有促进意义，但是，也带来了一定的潜在麻醉并发症；为此，在临床上应当根据患者的具体个体状况实施排气措施[5]。在临床上为加速CO2的排出以防止出现潴留、肺不扩张以及低氧血症等现象，可从病人的呼吸状态来设计呼吸循环模式。例如，当患者气道压升高值超过正常值300%以上，可以将患者的呼吸频率由12次/min调整为15次/min，将潮气量10ml/kg调整为8ml/kg；从而改善患者的通气状况，促进CO2的排出。梁富华等指出在腹腔镜下子宫切除术中CO2气腹的建立具有重要的临床应用价值，而针对患者的气道压变化情况进行呼吸参数指标调整以确保患者的气道压保持平稳状态，对于提高麻醉安全与手术安全均具有促进意义[6]。

结合上述分析可知：腹腔镜下子宫切除术中实施CO2气腹，气腹中会导致气道压值升高，从而威胁患者的麻醉安全；为此，必须结合患者的呼吸状况采取针对性的干预措施。

【参考文献】

[1]孙树俊,姜艳华,刘海梅,等.Trendelenburg体位人工气腹对压力控制通气预设气道压改变引起呼吸力学指标变化的影响[J].实用医学杂志,2018(02):209-211+215.

[2]丛风云,甘雨,谢闵仲,等.腔镜甲状腺手术CO2气腹对颈内静脉压力及中心静脉压的影响[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(3):201-203.

[3]梁天学,王磊,吴华.高原腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环功能的影响[J].中国社区医师,2016,32(15):103-104.

[4]栗付民,刘文奇,曾晶磊.不同角度头低位对行腹腔镜子宫切除术患者呼吸和循环的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(05):486-487.

[5]周长源.不同麻醉方法下行腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响[J].当代医学,2016,22(05):67-68.

[6]梁富华,裴润萍,罗婕妤.不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹中呼吸与循环功能的影响[J].广东医学,2015,36(05):784-786.