自体舌粘膜移植修复前尿道狭窄的围手术期护理

自体舌粘膜移植修复前尿道狭窄的围手术期护理

袁琳琳

袁琳琳（浙江大学附属第一医院手术室浙江杭州310000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0283-02

【摘要】选择8例骨盆骨折外伤，3例骑跨伤引起前尿道狭窄的患者，应用舌粘膜移植修复治疗。舌黏膜具有毛细血管床丰富、成活率高、抗感染能力强、组织结构厚实、不易萎缩、容易获取等优点，是理想的游离移植物。

【关键词】尿道狭窄舌粘膜尿道成形

1资料和方法

一般资料

2010年我院泌尿外科对8例骨盆骨折外伤，3例骑跨伤引起前尿道狭窄的患者利用自体舌粘膜实施尿道成形手术。年龄29～52岁，尿道狭窄平均长度1～4cm。手术中切取适当长度和宽度的患者舌粘膜进行尿道重建。

2手术步骤和护理配合

2.1术前护理配合

术前访视加强与患者的沟通，鼓励患者调整心态，以积极的态度配合治疗，树立战胜疾病的信心。患者术前3～5天开始做口腔准备，餐后、睡前使用口腔漱口水清洁口腔。吸烟者禁烟一周以上。对患者进行尿培养，有细菌生长者，给予常规敏感抗生素彻底治愈尿路感染。

2.2物品准备

除常规尿路器械外，还需准备开口器、尿扩、16号双腔导尿管、4-0、5-0Dexon、美兰、肾上腺、生理盐水等。

2.3术中配合

巡回护士配合：患者入室后核对患者，开放外周静脉，并配合麻醉医生进行全身麻醉，术前遵医嘱使用抗生素。麻醉经鼻插管，便于取舌缘粘膜。由于面部手术，患者双手置于身侧固定，以免过度外展损伤神经。取膀胱截石位，采用会阴部纵行切口。根据手术进程，准备好肾上腺素盐水和碘伏水，术后用16号硅胶管导尿，术中严格执行无菌技术，限定参观人数，确保层流效果。

洗手护士配合：头面部和会阴部同时消毒铺巾。根据尿道狭窄的部位选择合适的切口。探查尿道并游离狭窄段尿道，在狭窄段尿道的背侧剖开至正常尿道0.5cm～1cm处并用美兰作标记。测量预计需要的粘膜长度和宽度。用湿盐水纱布覆盖尿道切口，为粘膜提供健康的移植床。

用开口器撑开暴露，稀碘伏水冲洗口腔。用小圆针1#线牵引舌尖，根据所需要粘膜的长度和宽度用美兰在舌粘膜上做好标记。肾上腺素一滴加入20ml的生理盐水中，将此液体注入粘膜和舌肌间，可以减少出血。按需逐步取下粘膜，修剪多余的脂肪和纤维组织并将放置生理盐水中，创面用4-0Dexon线缝合，用湿盐水纱布覆盖，以免舌头干燥。

在无张力的状态下，将修整好的舌体粘膜置于狭窄处，用5-0Dexon线缝合。放置16#硅胶导尿管作为尿道成形的支架。最后用5-0Dexon逐层缝合。术后阴茎用弹力绑带加压包扎3-4D，阴囊和会阴加压包扎，并每天用抗生素水从导尿管冲洗尿道，防止感染。

3结果

移植后2周左右拔出导尿管，11例患者中10例排尿通畅，尿道造影示狭窄解除。术后随访无尿道狭窄复发，无需尿道扩张，无尿道憩室形成。复查尿流率最高达40ml/s。

4讨论

经比较采用舌粘膜替代尿道有以下优点：舌粘膜取材方便，充足，一次可取较长粘膜条。取材时不会伤及舌表面味蕾，也不存在颊粘膜取材部位出现的并发症。取材后创面可直接缝合，舌粘膜生长较快，创面愈合快，水肿轻，术后可进食，疼痛不明显。且舌粘膜弹性好，上皮层厚，抗感染能力强，易生长修复，成活率高。术后形成的尿道柔软，不易发生瘢痕狭窄。我们用舌粘膜作为尿道修复材料治疗尿道狭窄的效果满意，是一种有效的手术方法。