股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折

股骨近端锁定钢板治疗不稳定股骨转子间骨折

刘志镇单倚绅

刘志镇单倚绅

湖南省株洲市攸县中医院骨伤科412300

摘要：目的：探讨股骨近端缩短钢板对不稳定股骨转子间骨折治疗的效果。方法：选择我院2012年2月至2014年6月收治的150例不稳定股骨转子间骨折患者为研究对象，随机分为对照组75例，实施动力髁螺钉固定治疗，观察组75例实施股骨近端锁定钢板治疗，对两组患者手术情况及术后恢复情况进行分析。结果：观察组手术时间及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为5.33%，对照组为22.67%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：不稳定股骨转子间骨折实施股骨近端锁定钢板进行治疗具有显著疗效，创伤小，术后恢复快，值得临床推广。

关键词：不稳定股骨转子间骨折；股骨近端缩短钢板；动力髁螺钉固定

随着人口老龄化的不断发展，股骨转子间骨折发生率也随之上升。针对股骨转子间骨折未及时采取措施控制病情发展，可能会引发其他严重并发症，影响患者自理能力及生活质量，发病人群主要为老年人，实施安全性高、创伤小的固定方案，是减轻患者痛苦，改善远期预后的关键[1]。股骨近端锁定钢板与动力髁螺钉固定均为常见的手术固定方案，临床广泛应用于不稳定股骨转子间骨折中。本组研究分别对不稳定股骨转子间骨折患者实施股骨近端锁定钢板及动力髁螺钉治疗，现进行如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年2月至2014年6月收治的150例不稳定股骨转子间骨折患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组75例。观察组：男性41例，女性34例，年龄42~78岁，平均年龄（60.4±5.8）岁；交通事故伤36例，跌落伤15例，摔伤24例。对照组：男性43例，女性32例，年龄44~79岁，平均年龄（59.8±5.5）岁；交通事故伤38例，跌落伤12例，摔伤25例。纳入标准：符合不稳定股骨转子间骨折者；具有手术指征者；签署知情同意书；排除标准：合并肝、肾、心功能不全者；严重血液疾病者；合并恶性肿瘤者；妊娠期、哺乳期女性。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组：动力髁螺钉内固定，根据髋螺钉进针点，从大转子尖稍下及股骨干成95°，正位为螺钉需要从大转子至股骨头中心向下，侧位处于股骨颈中轴上位置，随后根据骨折情况进行固定。

观察组：气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，C臂机监视下作闭合复位。取股骨近端外侧切口，从大转子下，向远方延伸，骨膜玻璃器经骨膜外实施钝性分离，形成骨膜外软组织隧道，预选股骨近端锁定钢板，从切口经隧道向远端置入股骨干外侧骨面，复位钳进行固定。钢板近端将克氏针分别从上端至最下端钻孔，置入股骨颈，C臂机透视下判断克氏针位置，旋入皮质骨螺钉作钢板固定，随后再从近端中间各选择两孔将皮质骨螺钉旋入。从远端三处，分别在相应位置取1cm切口，旋入锁钉，最后将克氏针取出，旋入锁钉至股骨颈部位。透视下判断固定良好后，放置导管，关闭切口。

1.3观察指标

详细记录两组患者的手术时间、住院时间及术中出血量等指标；术后了解出现切口感染、下肢深静脉血栓形成、畸形愈合等并发症情况。

1.4统计学分析

数据录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，（±s）表示，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

观察组手术时间及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者手术相关指标比较（±s）

3讨论

随着股骨转子间骨折发生率的增多，其相应的治疗方案也随之增加，以往主要选择保守治疗，因大多数患者为老年人群，手术风险较高，但是长期卧床极易产生并发症，不利于预后[2]。具有手术适应症者，大多数建议实施积极手术方案治疗，可以促进骨折端恢复，也能控制并发症发生，利于患者远期预后。动力髁螺钉及股骨近端锁定钢板均为常用的不稳定转子间骨折固定方案[3]。本组研究分别对两组治疗效果进行分析，显示观察组手术创伤明显较对照组小（P＜0.05），可见，股骨近端锁定钢板对不稳定股骨转子间骨折治疗可作为首选方案。

钢板可根据股骨解剖特点进行个性化设计，与骨骼外形匹配，无需塑性，可对大转子部冠状面骨片进行有效固定，也可对小骨块起到显著固定效果，促进转子内后侧形成股骨距结构及骨性支持完整性，对髋内翻取得良好的预防作用[4]。本组无患者出现髋内翻情况。钢板置入后，股骨颈、钻子及头部锁定及钢板形成角度，尾部螺纹呈相互锁定状态，术后股骨颈干角维持，保持绝对固定状态[5]。术中无需作扩髓处理，可减少许多并发症发生。由于手术创伤小，可节约手术时间，也能保持良好的生物稳定性及抗旋转能力[6]。术后可早期锻炼，预防感染及下肢深静脉血栓形成[7]。本组研究显示，观察组并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），与国内相关研究结果一致[8]。

综合上述，不稳定股骨转子间骨折实施股骨近端锁定钢板治疗的稳定性高，创伤小，可促进患者术后恢复，改善远期预后，值得推广。

参考文献：

[1]韩贵和，魏威，顾军等.股骨近端锁定钢板与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25（10）：796-799.

[2]丁伟国，顾春江，陶初华等.股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（6）：676-678.

[3]张天浩，宋烜，陈羽等.防旋股骨近端髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2015，18（1）：57-60.

[4]陈荣涛，寿康全，付纳新等.动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板及股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折临床疗效对比[J].实用医学杂志，2014，58（18）：2933-2935.

[5]文浩，段戡，袁长深等.股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉修复股骨转子间骨折的系统评价[J].中国组织工程研究，2014，68（35）：5715-5722.

[6]韩玉虎，林学武，肖玉周等.股骨近端髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：977-979.

[7]杨灵，江伟，刘跃洪等.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的生物力学研究[J].创伤外科杂志，2015，85（2）：135-137.

[8]周宇风，聂磊，王宜兵等.股骨近端锁定钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：425-427.