鼻肠营养管在食管癌术后肠内营养的应用

鼻肠营养管在食管癌术后肠内营养的应用

凤小花1丁莉2

凤小花1丁莉2（1新疆医科大学第三附属肿瘤医院100210；新疆医科大学第二附属医院100210)

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0170-02

【摘要】目的用2种方法,探讨食管癌术后用鼻肠营养管行肠内营养的治疗价值。方法将324例食管癌患者随机分成肠内营养组和肠外营养组,肠内营养组经鼻肠营养管输入瑞素及流汁,肠外营养组经中心静脉输入“全合一”,测定患者手术前后体重变化,观察肛门排气时间。结果患者术后体重均下降,但肠外营养组比肠内组下降明显。肠内组术后肛门排气时间提前。结论经鼻肠营养管行肠内营养能促进胃肠功能恢复,改善机体营养状况,营养支持费用低。

【关键词】食管肿瘤外科学肠道营养胃肠

将324例食管癌手术患者分成两组:经鼻肠营养管行肠内营养与经中心静脉行肠外营养进行对比,观察其临床效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本资料在取得患者及家属知情同意的情况下,按入院先后顺序随机分成经鼻肠营养管肠内营养组与中心静脉肠外营养组。鼻肠营养管肠内营养组162例,男74例,女88例,年龄35-74(平均52.3)岁;中心静脉肠外营养组162例,男86例,女76例,年龄34-76(平均53.6)岁。均在全身麻醉下行食管癌切除术。

1.2方法

1.2.1鼻肠营养管肠内营养组主要用物:一次性胃管(苏州市亚新医疗用品有限公司生产),复尔凯鼻肠营养管(长145cm直径2.7mm，NUTRICIAEXPORTBV，纽迪希亚出口有限公司生产),瑞素(华瑞制药有限公司生产)，输液泵，加温器(冬天使用)。置管方法:术晨护士将鼻肠营养管的顶端插入一次性胃管的第一侧孔，将胃管和鼻肠营养管一同经患者一侧鼻孔插入胃内、证实胃管在胃内后连同胃管、鼻肠营养管固定于患者面颊部、术中医生顺着导丝将鼻肠营养管送入空肠上段，妥善固定胃管及鼻肠营养管。术后第1天，按医嘱经鼻肠营养管内缓慢滴入瑞素500ml，冬天用加温器加温瑞素32-38℃，以后逐渐增加滴入液的种类(牛奶、菜汤、果汁等)和滴入的量，全天总量控制在3000-5000ml，术后6-7d停止，恢复全流质饮食，2d后过度至半流质饮食。护理:(1)妥善固定鼻肠营养管及胃管，防止滑脱、扭曲和受压。(2)保持管道通畅，每日滴注营养液前后均用温开水20ml冲洗管腔。(3)滴注营养液时，抬高床头30°-40°，防止营养液返流。(4)并发症的观察及护理:经鼻肠营养管行肠内营养时有发生腹胀、腹痛、腹泻等并发症,这通常与营养液的温度、浓度和滴注的速度有关[1]。

1.2.2中心静脉肠外营养组营养剂为我院药剂科提供的“全合一”,其主要成份为:乐凡命，20%-30%脂肪乳，50%葡萄糖液、10%葡萄糖液，0.9%氯化钠注射液,电解质、维生素、微量元素及胰岛素等,同样于术后第1天经中心静脉匀速滴入，术后第6-7天停止，恢复全流质饮食，2d后过度至半流质饮食。

1.3监测指标术前1d、术后第5天、术后第7天、出院时分别测定2组患者体重;术后第1天起逐日观察患者肛门排气、排便等胃肠功能恢复情况，并比较2组患者营养支持费用。

2结果

术后,两组体重较术前均有不同程度的下降，鼻肠营养管肠内营养组术后第7天体重下≤2kg，而肠外营养组术后第7天体重下降>2kg。鼻肠营养管肠内营养组肠道功能恢复快，术后肛门排气时间≤3d，肠外营养组肛门排气时间>3d。经鼻肠营养管肠内营养支持费用低于1500元，中心静脉肠外营养组超过3500元。

3讨论

食管癌术后为避免吻合口瘘的发生，必须禁食6-8d，以往采用肠外营养支持治疗虽可保证术后患者的营养供给，但长时间经肠外供给营养，肠道缺乏食物刺激易导致肠黏膜萎缩，细菌异位,肠道形态和功能异常，肠道黏膜屏障功能下降，免疫功能下降[2]。而经鼻肠营养管肠内营养符合胃肠道消化吸收的生理状态[3],有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，能防止手术创伤后肠黏膜的进一步损伤和细菌的异位，可减少胸内感染的机会，能促进门静脉血液循环，刺激胃肠激素的分泌和释放。经鼻肠营养管行肠内营养简便易行，既降低了患者的费用，又避免了患者行空肠造瘘术带来的痛苦，同时也避免了经中心静脉输液导致的感染、发热等并发症，尤其重要的是避免了食物过早通过食管-胃吻合口，有利于预防吻合口瘘的发生。即使发生了吻合口瘘也可经鼻肠营养管内供给足够的营养物质来保证机体的营养需求。术中鼻肠营养管通过幽门管起到了扩张幽门管的作用，对防止术后胃排空障碍有积极的作用。

参考文献

[1]刘锦程,姚炜.十二指肠营养管在食管贲门癌术后的应用(附45例临床分析)[J].现代肿瘤医学杂志,1994,4(3):53.

[2]刘金明,邹寿椿.肠内营养支持在胃排空障碍治疗中的作用[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(3):183-185.

[3]李元新,黎介寿.肠内营养支持的进展[J].江苏临床医学杂志,2002,6(2):90.