角膜穿孔伤缝合术中透明质酸钠的应用

角膜穿孔伤缝合术中透明质酸钠的应用

贺艳萍

贺艳萍（新疆奇台县人民医院眼科831800）

【中图分类号】R779【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0100-02

【摘要】目的探讨角膜穿孔伤的处理及透明质酸钠在缝合术中的应用。方法对30例（30眼）角膜穿孔伤进行缝合的过程中应用透明质酸钠，观察疗效。结果本组30例中无1例术后发生虹膜前粘连，前房形成良好，角膜混浊减轻，伤口对合平整、愈合好，无严重眼内炎症反应，视力较术前提高，0.06以上者17眼（56.7%）。结论在角膜穿孔伤缝合术中，使用透明质酸钠不仅提高了手术的效率，还减少了术后虹膜的粘连，使患者的视力能恢复的更好。

【关键词】角膜穿孔伤透明质酸钠

角膜穿孔伤多伴有不同程度的虹膜组织脱出以及伤口处组织嵌顿和前方消失的现象。若处理不当，术后常合并虹膜前粘连。2007年1月-2011年1月我院在30例角膜裂伤缝合术中应用透明质酸钠，术后效果满意。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本组30例（30眼），男24例（80%），女6例（20），平均33岁，其中10岁以下者4例（13.3%），11-20岁者6例（20%），20-40岁者15例（50%），41岁及以上者5例（16.7%），以20-40岁组发病最高。角膜切口长3～9mm，均有虹膜组织脱出或嵌顿于伤口内，前方消失或极浅，合并白内障10例（33.3%）。致伤物主要有石块、剪刀、铁器及拳击伤等。

1.2手术方法：手术在手术显微镜下进行，采用2％利多卡因＋1％布比卡因等量混合后做睫状神经节阻滞麻醉，儿童使用全麻。用开睑器开睑，缝上直肌牵引线，用0.5％庆大霉素冲洗结膜囊、伤口及脱出的虹膜组织，清除角膜伤口处及脱出的虹膜组织表面的渗出物，用虹膜恢复器或透明质酸钠分离虹膜与角膜之间的粘连，并将虹膜组织还纳回前方；从原伤口处或角膜缘穿刺向前方内注入透明质酸钠0.2～0.3ml以维持前方正常深度。对损伤污染严重的虹膜及脱出的玻璃体予以剪除后再按上述方法还纳[1]；用10-0km缝线间断缝合角膜伤口，平衡盐水置换出残留透明质酸钠。球结膜下注射庆大霉素2万U＋地塞米松2.5mg。对合并外伤性白内障的病例，如晶体前囊已破，皮质溢入前方，且角膜伤口不影响术野，则在缝合伤口的同时摘除浑浊晶状体。其它情况则待炎症控制后1-2周再行二期手术。术后常规给予消炎、散瞳等对症处理。

2结果

本组病例术后前方形成良好，角膜伤口对合平整，无严重眼内炎症反应。21例（70%）瞳孔恢复圆形、无虹膜前或后粘连；5例（16.7%）瞳孔变形，轻度前粘连；3例（10%）瞳孔严重变形及部分虹膜缺损。视力较术前提高，0.06及以上者17例（56.7%）(表1)。本组有10例合并晶状体浑浊，其中6例（20%）行一期白内障摘除联合人工晶体植入术；另外4例（13.3%）出院时未行白内障摘除术，嘱二期手术。

3讨论

在角膜穿孔伤缝合术中，伤口处虹膜的处理、角膜裂口的水密缝合以及前方形成是3个关键的步骤[2]。角膜穿孔时由于眼内压骤降，前方消失，虹膜及晶状体与角膜接触，且多伴有虹膜脱出或嵌顿于伤口处。术中若用器械强行将脱出组织向伤口内还纳，会造成虹膜撕裂，角膜内皮损伤及色素脱失，从而加重术后炎症反应，影响角膜的透明性，还可造成虹膜前粘连，引起角膜曲率改变，影响视力[3]，由于透明质酸钠具有黏性、弹性、假可塑性、涂布性4大特性[4]，已被应用在各种内眼手术中，它既可维持前方深度，又利于伤口对合，又可保护角膜内皮，维持角膜透明性，同时还有压迫止血等作用，因此在角膜穿孔伤缝合术中利用其上述作用对组织的病理性粘连进行软分离[5]，不仅能大大提高手术的效率，减少术后虹膜的粘连，还可以减少术后角膜散光的发生，使患者的视力恢复到最佳程度[6]。对于角膜穿孔伤伴虹膜脱出的处理，通常认为污染的或脱出时间超过24小时的虹膜应予切除。但也有人认为虹膜脱出时间不该成为切除虹膜的依据，只要脱出的虹膜无污染或坏死，表面有完整的纤维渗出膜覆盖，在将渗出膜剥离及经抗生素充分冲洗后，仍可将其还纳[7]，本组中5例虹膜脱出并嵌顿时间超过24小时。其中1例超过48小时，但均因其虹膜组织完整，且表面有完整的纤维渗出膜覆盖，故经上述处理后全部还纳，从而保持了虹膜的完整性，且无眼内炎症的发生，取得良好的效果。另3例因污染严重且表面发生缺血性坏死，剪出后才予以还纳，因此术后瞳孔有严重不规则变形，影响了眼的外观及光学效应。对伴有外伤性白内障者可酌情选择手术时机。对皮质溢入前方，角膜透明，角膜伤口不影响术野的病例，在缝合伤口的同时行白内障摘除；其它情况则待眼部炎症控制稳定后1-2周内行二期手术。本组中有4例合并外伤性白内障因上述原因未行手术。眼球穿孔伤的致盲率较高，但大多数是可以预防的。本组男性患者的发病率明显高于女性，这与男性所从事的工作性质以及活动机会多密切相关。少年儿童的发病率也较高，与儿童的自我保护意识缺乏有关。因此，应该多在工厂、农村及学校和幼儿园加强安全及防护知识教育，提高全民的安全意识，消除隐患，从而减少眼外伤的发生。

参考文献

[1]刘家琦，李风鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社.

[2]姜涛，马铁群，杨珊珊，等.粘弹性物质在角膜裂伤缝合术中的应用.[J].中国实用眼科杂志，2003,12（11）：1865-1866.

[3]晏世刚，黄慧君，凌萍.玻璃酸钠在角膜穿孔伤中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（11）：763-764.

[4]何守志，郝燕生，姜节凯，等.眼科显微手术[M].北京：人民军医出版社，1995，33-34.

[5]王文斌，顾其胜，吴萍，等.眼科粘弹剂的应用与进展[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（1）：114-115.

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[7]杨风龙.眼球穿通伤葡萄膜组织脱出的复位治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，1986，8（2）：95-96.