妊娠期合并肾绞痛的护理

妊娠期合并肾绞痛的护理

王睿向军莲彭芳

王睿向军莲彭芳

（德阳市人民医院泌尿外科四川德阳618000）

【摘要】目的：探讨妊娠期合并顽固性肾绞痛的临床特点和观察护理要点，提高护理水平。方法：对22例妊娠期合并肾绞痛患者的护理经验总结分析。结果：22例患者均症状缓解，顺利出院。结论：做好患者的病情观察，心理干预，积极缓解肾绞痛是治疗疾病的关键。

【关键词】肾绞痛；妊娠期；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0228-02

妊娠期尿路结石导致肾绞痛是妊娠期妇女非临产急诊入院最常见的原因，不仅给孕妇带来痛苦，而且易诱发子宫收缩，导致流产或早产，危及胎儿生命[1]。由于这类患者的特殊性，做好病情观察和护理，确保孕妇及胎儿的安全尤为重要。2013年1月至2015年5月，我科收治22例妊娠期合并肾绞痛的患者，通过精心护理，均症状缓解，顺利出院，现总结护理经验如下。

1.临床资料

本组病例22例，年龄20～30岁，平均25.1岁，孕期6周～32周，平均20.2周，B超提示左输尿管结石15例，右输尿管结石7例，肉眼血尿5例，镜下血尿17例，3例高热，本组病例均伴有不同程度的肾积水，均因腰部酸痛胀痛症状入院。

2.治疗方法

妊娠期肾绞痛的特点呈持续性或反复间歇发作，发作时疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐，少数伴有子宫不规则收缩和阴道流血。由于X线、尿路平片、静脉尿路造影，CT等对孕妇和胎儿有较大影响，列为禁忌，首选B超检查，排除急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等病因，根据症状体征确诊后可解痉、镇痛、抗炎治疗。大部分结石可自行排出，且ESWL对胎儿有影响，故首选药物保守治疗[2]。若经药物治疗控制不佳，输尿管梗阻影响肾功能，肾绞痛频繁发作并药物治疗未缓解，可选择外科手术，行输尿管镜置入双J管，减轻肾积水，缓解症状，本组有2例行手术治疗。

3.护理

3.1药物治疗的护理

黄体酮有松弛缓解输尿管平滑肌的痉挛，扩大输尿管径，利于结石排出，且有安胎之功效，但黄体酮是油剂，肌肉注射可引起局部红肿疼痛，注射时应缓慢推注，出现红肿可局部热敷。镁离子作用于肾盂输尿管平滑肌和子宫平滑肌，可使平滑肌松弛，并抑制子宫收缩；镁离子亦能阻断肾内前列腺素作用，而影响肾小球滤过率，减低肾盂压；因而硫酸镁亦有治疗宫缩和缓解肾绞痛的双重作用。静脉使用硫酸镁前严格执行查对制度，缓慢滴注。合并感染的患者，可使用对胎儿无害的抗生素，使用前应查对药品禁忌症。

3.2疼痛的护理

由于合并妊娠，肾绞痛与子宫的收缩痛常合并存在，向患者解释疼痛原因，尽可能减少大幅度的运动，尽量使用有效的非药物性缓解疼痛的方法，如可指导患者做一些自己感兴趣的事情，如听音乐，看电视等，或者指导家属和患者聊天，分散注意力，配合局部热敷疼痛缓解。

3.3产科的护理

由于剧烈的肾绞痛可诱发早产，应严密监测母体宫内胎儿情况，密切观察宫缩、阴道流血等征象。嘱孕妇取左侧卧位，低流量间断吸氧。教会孕妇胎动计数，胎动计数>30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧[3]，应及时处理。出现阴道流血，应绝对卧床休息。加强跨学科合作，向产科的护理同仁及时请教相关注意事项，做好产科护理。

3.4心理的护理

疼痛加上担心胎儿的安全，患者的心理负担极重，首先要当好患者的忠实听众，让患者倾诉心中的恐惧和担心，以减轻心理压力，保持情绪稳定，详细讲解疾病的有关知识及治疗过程，给患者讲解成功的病例，使患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心[4]。由于患者身份特殊，家属的重视程度很高，应加强巡视病房，及时发现病情变化，及时处理，加强与家属的沟通协作，共同做好患者的心理安慰和精神支持。

3.5饮食护理

指导患者进食高营养，富含维生素，保证孕妇及胎儿摄取足够营养，同时根据患者结石成分决定预防结石饮食。尿酸结石患者采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石患者采用低蛋氨酸饮食。水果蔬菜能够将尿转化为碱性，有效防止尿酸及胱氨酸结石。肉类食物能够使尿呈酸性，有效防止感染结石。

3.6外科手术治疗的护理

保守治疗失败行外科手术，安置双J管，解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止输尿管狭窄，手术后应严密观察尿液颜色、尿量及排尿情况。若患者出现尿色鲜红或肾区疼痛及下腹部不适等症状时，要及时检查是否由于导管滑脱或较大碎石落至输尿管引起输尿管梗阻。嘱患者多饮水，增加尿量，以促进小结石排出，并加强会阴护理。

4.出院指导

出院前，向患者及家属发放疾病相关知识健康宣教资料，给予出院指导，讲解出院办理流程，给予活动饮食指导，尿路梗阻未能彻底解决的，产后应及时复诊，留置双J管的患者，应明确告知患者更换或拔管时间。嘱患者多饮水，每日饮水2000―3000ml，保持尿量2000ml/天，利于结石排出，定时排空膀胱，勿憋尿，注意休息，避免剧烈运动。出院后1月进行电话回访，提升患者满意度，真正落实优质护理服务。

5.讨论

妊娠合并肾绞痛是泌尿外科的急腹症，它不仅给母体身心带来极大痛苦，并且关系到腹中胎儿的安全，应早明确诊断，早正规治疗，进行严密的母儿监测，积极缓解肾绞痛，促进排石，保护肾功能，同时加强产科护理，做好出院指导，从而保证孕妇和胎儿的生命安全。同时高质量的护理也体现了以“病人为中心”的全新优质服务理念，提升了患者的满意度，充分显示了护士的才能，体现当代护士的价值。

【参考文献】

[1]孙英姿,朗琅.妊娠合并肾绞痛的临床观察与护理体会.局解手术学杂志[J].2011,2(3):268

[2]陈红，高静.孕妇输尿管结石并肾绞痛的护理体会.实用临床医药杂志（护理版）[J].2008,4(4):63

[3]丁艳红，妊娠合并肾绞痛患者的多元化护理干预.中国伤残医学[J].2012,20(12):165

[4]黄志红.心理护理对泌尿系统患者焦虑的影响[J].护理实践与研究,2008,1:70