应用秩和比法综合评价临床科室工作质量

应用秩和比法综合评价临床科室工作质量

黄小琼

黄小琼（南方医科大学附属南海医院528200）

【摘要】目的对某院临床科室2010年的医疗质量进行评价。方法应用秩和比法进行统计分析。结果各临床科室的医疗质量存在差别，可划分为不同的等级，以妇产科、中医科、口腔科、儿科为最优，内分泌内科、普外科、神经外科为最差，大部分科室居于中和良的水平。结论秩和比法具有灵活、直观、简易、实用、有效的特点，是一种能较全面、正确地反映医院各临床科室医疗质量的统计分析方法。

【关键词】秩和比法医疗质量综合评价

【中图分类号】R311【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0026-02

住院部是医院的重要组成部分，是医院业务收入的主要来源，各住院科室医疗质量的高低，直接关系到医院的经济效益和社会效益。现应用秩和比法（Rank-sumratio,RSR）对某院2010年20个住院科室的医疗工作质量进行综合评价，为医院客观评价临床科室的工作情况、划分科室年终工作质量档次提供科学依据。

1.资料来源

资料来源于某院统计室2010年统计报表，数据准确、真实、可靠。根据医院医疗质量主要评价指标体系，选择了反映住院部病区治疗、诊断、病床工作效率三方面的七项指标进行评价。所有数据录入Excle进行基本运算，相关数据用SPSS17.0统计软件进行处理。

2.方法与步骤

2.1编秩。运用秩和比（RSR）法进行分析，将各科室的七项指标值与各科室前两年平均值比较，计算出各科室七项指标值的分值，其中治愈好转率、危重病人抢救成功率、入出院诊断符合率、病床使用率、病床周转数为高优指标，高优指标从小到大编秩，出院者平均住院日、病死率为低优指标。低优指标从大到小编秩。无论高优指标还是低优指标，指标值相同者取平均秩次。见表1.

2.2计算RSR。秩和比的计算公式：RSR=ΣR/(m×n)。这里R表示的是秩次；ΣR代表秩和；m为评价指标数（m=7）；n为评价对象数（n=20）。计算结果见表1。所计算的RSR值在0～1之间,由劣到优编秩时,RSR值越大越好。

表1各科室七项指标值的分值和各科室的RSR值

注：括号内数字为秩次。

2.3确定RSR的分布。根据RSR值从小到大排序，计算向下累计频数?↓，查“百分数与概率单位对照表”，求出所对应的概率单位值Y（见表2）。运用SPSS17.0软件包对RSR值进行正态分布检验，检验结果符合正态分布，以概率单位值Y为自变量，以RSR值为应变量，计算回归方程RSR＝a+bY，经相关和回归分析，RSR值与Y具有高度线性关系（r＝0.9686，P＜0.01），本例k＝17，它们之间的线性回归方程为RSR＝-0.2312+0.1465Y。

表2各科室医疗质量RSR的分布

*按（1-1/4n）×100%校正。

2.4分档排序

运用最佳分档准则，结合合理分档数表，经测试，将RSR值分为四档，将20个临床科室分成优，良，中，差四个质量等级。方差齐性检验，Levene统计量为3.135，P＝0.145＞0.05，不拒绝方差齐性的假设；方差分析：F＝35.681，P＜0.01，各档差异有统计学意义，用LSD法两两比较，P＜0.05，表明各档间差异均有统计学意义，认为分档有效，分档排序结果（见表3）。

表3各年度医疗质量分档排序结果

3．结果分析

RSR值能够反映被评价对象相对优劣程度,值越大说明被评价的综合水平越高，本文应用秩和比法（RSR法）对我院2010年20个临床住院科室排序,由表3所见,中医科、妇产科、口腔科、儿科医疗质量最好，中医科病人多为慢性病病人，危重病人少，妇产科病床周转快，病床使用率高，在病种方面，儿科主要是上呼吸道病和消化系统，这些病发生在幼儿身上基本上都是治愈，故这原因使得他们科室的医疗质量占全院之首。

内分泌内科、普外科、神经外科医生质量最差。而医疗质量较差的外科是属于神经外科和普通外科，神经外科因危重病人多，住院时间长，病死率也高，从而影响了治疗效果，同时普通外科和神经外科收住院病人不够紧凑，出现空床多也是影响医疗质量的主要因素。而医疗质量处在中等水平的科室有13个之多，它们的各项指标都没有太突出，都处在中等水平。

4．讨论

秩和比法是田凤调教授提出的多单位多指标较佳的数量研究方法，有极大的柔韧性。也是一组全新的、广谱的统计信息方法，操作简便，使用效果明显，可满足多方面的需要，配合科技和进行管理的诸多需要。秩和比法可用于描述，也可用于推断，可用于处理各种类型的资料，如把本研究中的对象科室换成年度，即可对各年度进行纵向比较评价，本法还可以与其他许多数量方法相互沟通、移植[1，2]。

秩和比法是属于非参数统计方法，利用它进行医院各住院科室医疗质量的评价，弥补了单项指标评价之不足，避免了主观性和片面性，该方法统计处理可靠，计算方法简便，囊括性强，又有一定的灵活性，评价结果既可以按类别分等级，又可排位次，是评价医疗质量的一种好方法[3]。

参考文献

[1]田凤调．秩和比法及其应用[M]．北京：中国统计出版社，1993．1～20.

[2]田凤调．秩和比法的应用[M]．北京：人民卫生出版社，2002．1～93.

[3]王宝玉．运用秩和比法综合评价我院工作质量[J]．中国卫生统计，2009，26(1)：111.