慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床观察和护理

慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床观察和护理

郑宝聪庄端端

郑宝聪庄端端

（福建省泉州市解放军第180医院呼吸内科362000）

【关键词】慢性阻塞性肺病自发性气胸临床观察护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0312-02

自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重并发症之一，由于患者多伴有肺气肿等肺部基础疾病，掩盖了气胸的症状和体征，极易漏诊误诊，且发病急，症状凶险，若得不到及时的诊治和良好的护理，病死率较高［1］。现将33例C0PD并发自发性气胸患者的临床经过及护理体会报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：COPD并发自发性气胸患者33例，其中男性27例，女性6例，年龄61～77岁，平均（69±8）岁，发病前均有明确的COPD病史5～20年。所有患者均经胸部影像学确诊，其中30例经床边胸片发现，有3例经胸部CT检查确诊。发病诱因：近期呼吸道感染、剧烈咳喘17例，较重的体力活动3例，无明显诱因13例。气胸发生部位：左侧14例、右侧17例、双侧2例。

1.2治疗方法：所有病例均予积极治疗，包括：①保守治疗：对于肺压缩≤20%的闭合性气胸，临床症状轻微，嘱其卧床休息，同时针对原发病辅以抗炎、镇咳、祛痰等药物治疗，给予小流量持续或间断吸氧，常用流量为1～2L/min，有3例患者经此法肺泡复张；②反复胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术：是治疗气胸的最常用方法，其中3例患者经反复胸腔穿刺抽气获得肺复张，先行胸腔穿刺抽气后改为胸腔闭式引流术者13例，直接行胸腔闭式引流术14例；

2、结果

31例患者肺复张及症状缓解出院，2例因基础疾病严重，肺功能严重不全，合并严重感染，导致呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱及多系统器官功能衰竭而转科。

3、护理体会

3.1基础护理：

3.1.1体位：绝对卧床休息者宜采用半卧位，有利于呼吸、排痰和引流，并适当进行下肢活动，防止关节僵硬、肌肉废用性萎缩、深静脉血栓、褥疮等并发症。

3.1.2营养支持：气胸患者往往大汗淋漓，且张口呼吸使部分水分自呼吸道丢失，同时严重呼吸困难的患者对水的需求反应低，使水的摄入减少，因而应鼓励患者多饮水，摄入量为1000～1500ml/d。同时，鼓励患者进食高蛋白、多纤维素，低碳水化合物食物，增加纤维膳食的摄入，刺激肠蠕动，保持排便通畅，避免因用力排便使胸腔压力骤增，引起气胸的加重或复发；多吃水果，注意水电解质平衡及微量元素的补充。［2］

3.1.3氧疗：可提高氧分压和血氧饱和度，改善缺氧状况。继发气胸呼吸困难时，可给予短暂高流量吸氧，缓解期主张低流量（1～2L/min）、低浓度（24%～29%）持续吸氧，应维持1～2周以上。

3.2临床观察和护理：

3.2.1诊断明确之前的观察与护理：由于COPD患者平素就有不同程度的呼吸困难，发生气胸后常常仅表现为呼吸困难的加重，长期缺氧，痛觉敏感性下降，若肺受压面积较小，常缺乏典型气胸体征，加之COPD患者有肺气肿体征，发生气胸后呼吸音减低不显著，因而易漏诊［3］。对于COPD患者有以下情况应考虑本病可能：①COPD患者经治疗病情已相对稳定，又突然出现气急，呼吸困难者；②有胸痛，紫绀加重甚至出现休克，排除心源性因素者；③有气管移位和局限性呼吸音消失等体征者；④查体无气胸体征但呼吸困难明显，肺部哮鸣音不对称或肺部呼吸音减弱不对称；⑤肺部感染或呼吸衰竭经相关治疗无效者。应及时通知医师，同时给予吸氧，开放静脉通道，并配合医师做好检查和穿刺的准备。此外，对于经X线胸片不能确诊而临床又高度怀疑的，应行胸部CT检查，CT对气胸的诊断优于X线胸片，尤其是局限性气胸。

3.2.2胸腔穿刺后的观察与护理：①观察患者的胸闷或气促症状有无得到改善，可以根据患者的主诉、非语言暗示、面部表情等判断；②及时更换局部创口的敷料，观察胸部创口有无出血、漏气。

3.2.3胸腔闭式引流的观察与护理：除观察上述2点外，还应注意观察：①引流管是否通畅，及时发现和处理分泌物；②引流管置入胸腔内4～6cm即可，用线与局部皮肤缝合固定，防止移位或脱出；③水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，防止水封瓶内液体回流至胸膜腔；引流管应在水封瓶内水平面下2cm，如水平面过高则影响胸腔内气体排出，必要时加用持续低负压吸引；④拔管前应夹管观测24～48h，如引流管无气泡逸出，水柱正常波动，表明患侧肺组织复张，经X线或胸部CT检查确认后，可考虑拔管。

3.3对症处理：避免剧烈咳嗽指导患者行腹式呼吸结合缩唇呼气。患者取半卧位，护士将手置于剑突下方，嘱患者用鼻吸气，吸气时嘱患者腹部隆起，使吸入的气体达到肺底，并感手被慢推起；呼气时将嘴唇缩小并向前噘出，护士的手轻轻按压，助隔肌上移，使气体呼出。吸呼时间比为1∶2或3，尽量延长呼气时间，呼吸频率7～8次/min，每次10～20min，每天训练2～3次。目的是增加隔肌的移动度和潮气量，提高有效肺通气，改善肺功能，促进肺复张［4］。同时，遵医嘱予以抗生素治疗及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物，必要时予止咳剂。

3.4健康指导：充分认识预防气胸发生的重要意义，保持情绪稳定，注意劳逸结合，提高机体免疫力，注意预防上呼吸道感染，避免剧烈运动，如慢跑，打球骑自行车，避免抬提重物，坚持进行呼吸训练，以增强肺部机能。

4、讨论

COPD并发自发性气胸的患者由于CO2的严重潴留引起头疼、失眠、食欲下降等，甚至发展到最后出现肺性脑病，早起治疗可加强肺泡的氧交换及促进CO2的排出，通过严密观察病情，加强呼吸道管理，积极预防相关并发症，给予心理支持等措施，可以是患者更加配合及适应治疗，使得病情缓解，生存质量得到极大改善。

参考文献

[1]钱小顺，李天志，王俊锋.老年人慢性阻塞性肺病的临床特点分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2008，7（6）：485-488.

[2]钟南山，王晨.呼吸内科学.人民卫生出版社,2008,39-40

[3]赵勤峰.慢性阻塞性肺病并发自发性气胸28例临床分析［J］.临床肺科杂志，2008，13（12）：1651.

[4]余菊，王艳.慢性阻塞性肺病并发气胸的护理［J］.实用医药杂志，2006，23（10）：1226-1227.