手术室护士对骨科围手术期病人实施访视的方法与效果评价

手术室护士对骨科围手术期病人实施访视的方法与效果评价

罗再萍

罗再萍（荆门市第二人民医院湖北荆门448000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0281-02

【摘要】目的探讨手术室整体护理在骨科围手术期病人实施访视的实践与效果。方法选择骨科手术病人160例，对照组80例进行传统的手术后回访，观察组80例进行术前、术中、术后护理干预及意见征询。结果观察组病人满意度明显高于对照组。有效改善了病人预见性不安，融洽了护患关系，提高了手术室护理质量。结论做好围手术期护患沟通是完善手术室整体护理的重要步骤，而术后回访方式的改进和定期小组讨论，对改进手术室整体护理具有重要意义。

【关键词】围手术期手术回访沟通评价

由于目前国内手术室普遍存在护士缺编和工作超负荷现象，手术高峰季节护士人力不足尤为明显。手术室护士忙于完成手术配合任务，在正常工作时间内往往没有足够的精力和时间来开展访视工作,致使手术室护理与病房护理完全脱节。而现代护理学发展要求手术室护理要适应和满足病人围手术期的需要，贯穿术前、术中、术后直至与此次手术有关的治疗基本结束为止。由此可见，手术室护理在病人围手术期发挥着重要作用。因此，完善手术室整体护理，对手术病人进行术前、术中、术后护理干预是提高围手术期护理质量的重要环节。我科2005年6月～2010年3月对160骨科手术病人实施护理回访，现介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料骨科手术病人共160例，其中男性100例，女性60例；年龄26～72岁，40～60岁128例，61～72岁32例，均无严重内科合并症。

1.2方法

1.2.1术前访视术前手术室护士访视是围手术期护理的重要组成部分，不仅是了解病人的过程，也是沟通手术室护理与临床护理的桥梁。通过术前访视，可以与临床护理相衔接，了解病人术前护理情况、个体的需求、心理和身体状况，建立护患间的信赖关系。访视内容包括：①查看病人病历，了解其基本信息；②与责任护士沟通，了解病人住院期间的身心状况、爱好和需求，以利于术中更好地提供个体化护理；③床边访视，恰当地进行自我介绍，以减轻病人的陌生感。向病人提供自行设计的工作流程宣传册，并仔细讲解。同时，在“术前访视记录单”上将术前注意事项、麻醉方式、手术时间、手术医生等明示于病人，解决病人术前存在的心理问题。术前访视完毕后护患双方在记录单上签字。

1.2.2术中陪护对病人来说，进入手术室等待手术开始是最“黑暗”的一段时间。因此，如何让病人平静、安全地度过这一阶段是手术室护理的重要内容。①进入手术室护理：术前访视护士微笑迎接、主动问候病人，并陪同病人进入手术间，根据手术部位为病人选择合适的体位，尤其注意病人肢体或躯体的损伤处，以减轻不适和疼痛，并注意保暖。根据病人的爱好和需求选择播放音乐，给病人带来心理上的安慰。做到为病人着想，尊重病人的信仰和要求，适时表达“同感心”，以达到护理服务理念的最高境界。②手术中护理：麻醉开始时，注意保护病人的隐私。对于非全身麻醉的病人，手术中的护理显得尤为重要。由于病人意识清醒，对周围环境非常敏感，此时要有效控制手术间的环境和声音，尤其是骨科器械的撞击声，并经常给予解释和安慰。巡回护士经常出现在病人的视线范围内，使病人有心理依托感，增强战胜疾病的意志。对于全身麻醉者，尤其是60岁以上的老年病人，由于肌张力减弱，应做好皮肤护理。同时准确记录手术中情况、植入性材料、数量等，为病房护士进行术后护理提供依据。③手术结束护理：及时告诉病人手术结束的消息，通过肢体语言为病人送去安慰。护送病人到病房后与病房护士做好交接，对手术时间长、特殊体位或身体瘦弱者，重点交代皮肤情况、体位和术中护理情况，以利于护理工作得到连续。

1.2.3术后访视在术后3～7d内对病人进行回访，回访者由手术室质量控制小组成员担任，通过“手术病人意见征询表”，对术前护士与病人的解疑、服务态度、病人对手术过程的了解情况以及通过与病人沟通后的主观心理压力缓解情况等方面进行回访，了解病人对手术室护理工作的意见及建议，同时送上鲜花康乃馨一束，并代表手术室全体医护人员祝其早日恢复健康。

1.3效果评价

每月对“手术病人满意度调查表”进行汇总，调查表按照满意、基本满意、不满意进行评价，分别计算每个项目的百分率，分析原因及存在的问题，制定改进措施，使手术室整体护理质量按照PDCA循环持续提高。

2结果

通过对80例骨科手术病人进行术前、术中。术后，护理干预及意见征询，结果显示，病人对手术室的护理工作满意度有很大提高。其中，与手术室护士沟通能缓解心理压力、护士主动关心并提供帮助的支持率较高。

3讨论

3.1实施手术室整体护理可提高病人对手术室护理的满意度

手术室护理质量管理应定位在护理工作是否满足病人的需求，病人是否能在舒适、安全和心境放松的状态下接受手术治疗。虽然病人在手术室接受手术护理的时间相对短暂，但却会给病人留下深刻的印象。因此，重视手术室护理是提高围手术期护理满意度评价的重要保证。术后回访结果显示，实施整体护理后，病人对手术室护理的满意度有很大较高。

3.2有效改善病人预见性不安

对于病人来说，手术室是一个陌生的环境。因此，术前不安的心理导致失眠、心率加快、血压升高等一系列应激反应，直接影响手术效果。本组病人普遍反映术前访视使他们在术前基本了解了手术室和护理过程，可以较安心地接受手术。同时，环境满意度较低也提示我们，对待病人要充分运用“移情”理念，才能让病人受益更多。

3.3改变术后回访方式，立足反馈信息的收集

术后访视具有反馈功能，而传统的术后回访时间基本是在l～3d内完成，且经常出现拒绝访视或不合作的现象。分析原因，可能与术后病人麻醉反应、伤口疼痛、身心疲惫有关。因此，我们选择在术后3～7d内进行回访，并送上鲜花一束，以表示对患者的真心祝福，红色的鲜花可以刺激神经兴奋，给人以温暖的感觉，使病人心情舒畅，这样就使得病人很愉快的接受回访。回访方式主要立足于反馈信息的收集。因为征询手术室整体护理服务过程中的意见和建议是补充和改进手术护理服务的重要措施，有助于评估护理服务效果，针对问题和不足，制定措施加以改进，使手术室整体护理更加完善。

3.4运用小组讨论的方式，持续改进手术室整体护理工作

护理质量评价不仅是为了评价质量的高低，更重要的是通过质量评价从中发现护理工作中的薄弱环节。每月参与小组讨论的成员为护士长、质量控制小组成员、部分护理骨干。由于护理质量控制小组成员既是护理程序实施的参与者，又是术后访视病人直接获取信息者，他们具有一定的管理及较强的实践能力，在具体工作中体会深刻，能够在讨论中提出合理化建议。护理骨干则思维活跃，理论基础较强，信息来源广，可以从不同角度提出建议。护士长作为决策者，最终经过综合分析，制订改进方案，从而丰富了手术室整体护理的内涵质量，对完善护理服务、提高护理质量具有重要意义。

手术室访视是整体护理的实施，也是围手术期护理不可缺少的部分。通过护理实践，我们认为，随着“以病人为中心”、“以人为本”的护理服务理念不断深入，深化手术室整体护理势在必行。这与改变单纯手术护理为跨科室护理沟通，术前、术中与病人的沟通以及良好的职业行为和质量反馈体系的建立密切相关，以提高围手术期护理质量。