不同麻醉方法对微创经皮肾输尿管镜取石术的麻醉效果分析

不同麻醉方法对微创经皮肾输尿管镜取石术的麻醉效果分析

廖平旺

湖南省岳阳市第一人民医院414000

【摘要】目的：研究不同麻醉方法在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果。方法：我院2016年9月到2018年9月期间使用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗的患者98例，随机分为对照组和试验组各49例。对照组使用硬膜外麻醉，试验组使用全身麻醉，比较两组麻醉前后心率和血压水平变化情况。结果：麻醉前两组心率和血压水平无显著差异，麻醉后两组指标均发生变化，但试验组麻醉后的指标优于对照组，数据对比P＜0.05。结论：微创经皮肾输尿管镜取石术中全身麻醉的应用效果优于硬膜外麻醉，能让患者术中的血流动力学指标更加平稳，具有较高临床价值。

【关键词】不同麻醉方法；微创经皮肾输尿管镜取石术；麻醉效果

微创经皮肾输尿管镜取石术是临床上用于肾结石治疗的常见方式，其对患者造成的床上较小，手术操作相对简单且时间较短，患者术后恢复速度较快，因此在临床上的应用十分广泛[1]。根据临床实践，微创经皮肾输尿管镜取石术患者手术过程中，不同的麻醉方法对患者的手术实施影响存在一定差异，因此在对患者进行治疗时需要根据实际情况为其选择合适的麻醉方法，确保其手术效果。本研究对硬膜外麻醉与全身麻醉在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年9月到2018年9月期间我院采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗的患者98例，随机分为对照组和试验组各49例。对照组男26例，女23例，年龄21～68岁，平均（47.18±5.94）岁。试验组男27例，女22例，年龄20～68岁，平均（47.35±5.69）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。

1.2方法

术前30min均使用0.3㎎东莨菪碱和0.1g苯巴比妥钠进行肌肉注射，患者进入手术室后为其开放静脉通路，使用乳酸林格液和羟乙基淀粉进行静脉滴注，速度控制在2～4ml/㎏·h，并根据患者的实际情况给予其补液和血液制品输注等。对照组采用硬膜外麻醉处理，术前期使用3.0㎎格拉司琼和100㎎曲马多对患者进行处理，使用3.0ml利多卡因完成硬膜外腔麻醉处理，可根据实际情况适当增加利多卡因用量，但应控制在5.0ml以内，术中使用罗哌卡因和利多卡因的混合溶液20ml进行麻醉维持，并根据患者的实际情况对药物用量进行增加。

试验组使用全身麻醉处理，先按照0.15㎎/㎏的标准使用维库溴铵，按照0.04㎎/㎏的标准使用咪达唑仑，按照3μg/㎏的标准使用芬太尼进行麻醉诱导处理，完成后实施气管插管处理，术中按照4～8㎎/㎏·h的标准使用丙泊酚进行静脉泵注，间断使用芬太尼进行推注以维持麻醉，术中密切观察患者的生命体征变化情况，患者血压过低时及时给予其10～15㎎麻黄碱静脉注射，心率过低时及时给予患者0.5㎎阿托品静脉注射。

1.3评价指标

对两组患者麻醉前后的心率和血压水平进行测定，主要是对麻醉前、麻醉后1min和手术结束时的指标进行测定。

1.4统计学方法

SPSS22.0软件处理数据，百分率和（）表示计数资料与计量资料，X2检验和t检验数据差异，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

根据表1数据统计结果，两组麻醉前心率和血压等指标无显著差异，麻醉后和手术结束时试验组各项指标均优于对照组，数据对比P＜0.05。

表1两组心率和血压指标比较（）

3.讨论

肾结石是临床上常见的结石类型，患者发病后的临床症状以腰腹部绞痛、恶心呕吐、烦躁不安、腹胀和血尿等为主，对其正常生活造成严重影响。根据临床实践，肾结石对患者的身体损害较大，在未得到及时有效治疗是甚至会危及患者的生命安全[2]。目前临床上对肾结石的治疗以手术治疗较为常见，尤其是在各种微创技术的应用不断推广的过程中，微创经皮肾输尿管镜取石术逐渐成为临床上治疗肾结石的常见方法。相对于传统手术，微创经皮肾输尿管镜取石术能够准确完成对患者结石的定位，手术过程中对患者造成的创伤较小，结石清除更加彻底且患者术后并发症发生率较低，对患者的生活质量提升有很大帮助[3]。但微创经皮肾输尿管镜取石术对麻醉处理的要求较高，不同麻醉方式的应用效果存在一定差异。硬膜外麻醉[4]和全身麻醉均是临床上常用的麻醉方式，其中硬膜外麻醉主要是将局麻药物注入硬膜外腔，以此起到短暂麻醉的作用，在临床上的应用十分广泛。但根据临床实践，在微创经皮肾输尿管镜取石术中使用硬膜外麻醉时，患者手术过程中的心率和血压可能出现较大变化，不利于患者手术的顺利实施，可能会对患者的手术效果造成不利影响。全身麻醉[5]主要是将药物通过呼吸道吸入或静脉和肌肉注入体内，对中枢神经系统起到暂时的抑制作用，以此起到麻醉的效果。相关研究表明，全身麻醉在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用对患者的心率和血压影响相对较小，能为患者的手术提供良好的条件，并且患者手术过程中的舒适度相对较高，有利于手术的顺利实施。

本研究对不同麻醉方法在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果进行分析，两组麻醉前心率和血压等指标无显著差异，麻醉后和手术结束时试验组各项指标均优于对照组，数据对比P＜0.05。综上所述，全身麻醉在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果优于硬膜外麻醉，能降低对患者心率和血压的影响，确保患者的手术顺利完成，值得推广应用。

参考文献：

[1]阮雁捷.微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（14）：177-178.

[2]邓立强.不同麻醉方法在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24（16）：80-81.

[3]刘书伟.不同麻醉方式在经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果比较[J].河南医学研究，2015，24（02）：92.

[4]邓华军.硬膜外联合腰麻在经皮肾镜输尿管取石术中的作用及危险因素研究[J].当代医学，2015，21（01）：36-37.

[5]黄惠球，袁文强，曾丽华.经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较[J].吉林医学，2014，35（14）：3003-3004.