《基础护理学》说课例说——以“肌内注射法”为例

《基础护理学》说课例说——以“肌内注射法”为例

李霞

贵阳护理职业学院贵州贵阳550081

【摘要】本文从教材分析、教学对象、教学方法和学法、教学过程等几方面介绍“肌内注射法”的教学设想，对备课、讲课等各教学环节从教育理论上进行阐述，把教师的教学设想、教学反思及其理论依据讲出来，与同行进行交流。

【关键词】基础护理学；肌内注射法；说课，教育理论

说课是教师把教材、教法、学法、授课过程等方面的思路、教学设计及其依据作全面系统讲解的一项教研活动，在此过程中使教师的隐形思维条理化、清晰化、明朗化，是教师提高教学效率、提高业务素质和教学水平的一个重要途径。说课过程中，教师把教学内容的课题设计及其理论依据用语言描述出来，他要解决的问题是教师在教学活动中教什么、怎样教、为什么这么教[1]。现就本人执教的《基础护理学》中“肌内注射法”一节的说课设计与大家探讨。

1说教材

1.1教材分析

《基础护理学》是满足护理对象生理、心理和治疗需要的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科，是护理教育的主干课，贯穿于临床护理对象的始终。该教材由周春美教授、张连辉教授主编，人民卫生出版社2014年第3版。语句精炼、层次分明、重点突出、通俗易懂，体现出了护理职业院校的特色，既覆盖了护理学知识的基本框架，又突出了护理专业的特点，适合职业院校护理相关专业学生使用。

“肌内注射法”为本教材第十章“药物疗法与过敏试验”第四节的重要内容。在此之前学生已完成了无菌技术、注射的原则和皮下注射、皮内注射的学习，为学习“肌内注射法”进行了铺垫，学习“肌内注射法”也是对之前所学内容的融会贯通，更是为后续学习“静脉注射、静脉输液”打下基础，故学习“肌内注射法”有非常重要的意义。

1.2教学目标

知识目标：掌握：肌内注射的定位和注射体位；肌内注射法和注意事项。熟悉：肌内注射法的目的；

技能目标：（1）严格执行无菌操作技术和查对制度；（2）能正确完成肌内注射的操作。

素质目标：（1）掌握臀大肌注射的定位与坐骨神经的走行关系，做到正确注射；（2）以临床实际案例为导向，将相关临床知识融入教学，提高学生学习兴趣，提升教学效果；（3）培养学生一丝不苟的学习习惯和做事态度，尊重、关心和体贴患者。

1.3教学重点

注射体位的选择和注射部位的定位；肌内注射的操作要点及注意事项。确立依据是教学大纲的要求、与后续课程和护理各专业的关系。攻克方法是在精讲的基础上综合使用绘图、PPT展示、演示、纠错等各种教学手段和方法，并让学生在人体模型上亲自定位，在不同形式的重复中加深、强化学习。

1.4教学难点肌内注射的定位方法；进针的手法。

2说教学对象

我院招收的高职生具有一定的基础知识，思维活跃，动手能力强，也有一定的分析和解决问题的能力，在教学过程中可引导学生对相关知识进行归纳、总结，使之条理化、明晰化。

3说教法

教学既是一门科学又是一门艺术，合理选择和有效应用教学方法，可以充分发挥教师的主导性和学生的主体性、能动性，活跃课堂气氛，提高教学质量。每种肌肉注射都需要从部位和体位的选择、定位方法、操作要点、注意事项等方面去阐述。著名心理学家布鲁纳曾说：“学习的最好刺激是对所学材料的兴趣。”[2]为激发学生的学习兴趣，保持较好的学习状态，我综合使用了以下教学方法：（1）课堂讲解结合多媒体课件：在简练、清晰、准确的基础上尽量使用生动、风趣的教学语言，增强感染力，再配合清晰、直观的多媒体画面使学生获得感性认识。（2）体表画线展示法：用粉笔在模型的臀部、大腿外侧、上臂等处将注射的部位画出来，然后让学生在自己身上找出，加深印象。（3）病例分析法：“肌内注射法”中，以臀大肌为例，如果定位不准确，体位不当，容易损伤坐骨神经。坐骨神经损伤后，会出现大腿后群肌、膝关节以下的骨骼肌瘫痪及相应的皮肤感觉丧失。授课前我以“坐骨神经如何走行？坐骨神经损伤后会出现哪些症状？为什么？”为思考题让学生结合解剖知识去查阅资料，这样学生不仅巩固了坐骨神经的起止和分布范围及损伤后的功能障碍，而且更容易正确定位。

4、说学法

“现代的文盲不是不识字的人，而是没有掌握学习方法的人”，学习的真谛不是拷贝、记忆现成的书本知识，而是将书本知识转化为自己的知识并运用。因而在教学过程中应重视学法的指导和学生学习能力的提高，引导其建立适合自己、适合所学学科的学习体系，让学生从“学会”向“会学”转变[3]。我引导学生采用绘图法、自主学习法、讨论法、操作演示等教学方法。通过阅读教材、查阅资料、观看图片，培养学生观察和获取有效信息的能力；结合临床案例提出问题促使学生思考，提高其分析问题和解决问题的能力；通过操作演示，培养其观察和动手能力。

5说教学过程

5.1导入新课

坐骨神经损伤后会导致下肢瘫痪，给患者带来极大痛苦。笔者通过“某5岁女孩，因感冒发热在县医院就诊，由护士小王遵医嘱给其左侧臀部肌肉注射青霉素，随即出现左侧下肢疼痛伴跛行。3小时后左下肢瘫痪，肢端冰冷”这一临床案例来导入新课——肌内注射法，并提出问题“该女孩左下肢瘫痪的原因是什么”来引导学生思考。

5.2讲授新课

“肌内注射”的教学内容包括定义、目的、注射体位、注射部位、注射方法。本着教学知识“基本、必需、够用、实用”的原则，重点讲解注射体位、注射部位、注射方法。

5.2.1肌内注射的体位及部位

先用讲解法结合多媒体告诉学生：根据注射的目的和患者自身的情况，肌内注射有臀大肌注射、三角肌注射、股外侧肌注射三种。（1）臀大肌注射：侧卧位时上腿伸直下腿弯曲；俯卧位时两足尖相对；危重和不能翻身者取仰卧位。（2）三角肌注射：单手叉腰使三角肌外露。（3）股外侧肌注射：以自然坐位为宜。目的是让学生明白，肌内注射有不同的部位和体位，根据患者实际情况和注射需要来选择。

5.2.2肌内注射的定位

肌内注射部位一般选择肌肉较为丰厚，且距离大血管、大神经较远的部位。其中最常用的注射部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。以臀大肌为例，定位有两种方法：（1）十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角（髂后上棘至股骨大转子连线）为注射部位；（2）联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。使用PPT动态展示定位的同时，配合绘图讲解。让学生通过臀部骨骼肌模型练习定位，同时让学生间相互定位，结合上课时导入的案例，护士小王由于定位错误，误伤坐骨神经，导致5岁女童左下肢瘫痪。再重点结合臀部肌注时损伤坐骨神经的其它典型案例，让学生明白正确的定位对于临床的重要性。

5.2.3肌内注射的方法

先观看“肌内注射法操作录像”，使学生对肌内注射具有直观的认识。多媒体课件文本和图片演示，配合清晰的语言讲解，使学生对操作中的重点、难点有清晰的认识；教师按照护理程序，采用注射臀部骨骼肌模型角色扮演，演示注射的过程。在演示过程中，采用教师误做，学生纠错的方法，突破进针的方法以及无菌操作的知识等重点、难点，指导学生正确实施“两快一慢”的无痛原则，减轻肌内注射的疼痛感。

上述教学完成后，给出一个案例：某患者，男性，因低热、盗汗、咳嗽1月+、以“肺结核”收治入院。医嘱：链霉素0.75g，IM，qd，链霉素皮试结果（—），请同学正确执行该医嘱。将同学分成小组，对案例进行讨论，按照护理程序，进行角色扮演，演示操作的过程（除了进针采用模型，其体位、定位等步骤均为真人）。教师随机抽取一位同学进行示范，其它同学讨论存在的问题，教师给予指导建议，引导学生归纳出肌内注射的注意事项。对学生纠错时，要多给予鼓励，以增强自信心。该教学活动有利于使学生巩固知识，培养观察能力和创新精神。

5.3课堂小结

主要包括四部分：（1）对所讲内容进行梳理，重申重点、难点，加强学生课后复习的针对性。（2）归纳、总结一些规律性的东西，帮助学生记忆。（3）进行人文素质和职业道德教育。授课时结合临床，让学生明白，定位不准、无菌观念不强等都可能会对患者身心造成伤害。护士的职责，就是使用各种方法为人类的健康护航，以此激发学生的责任心和职业自豪感。（4）课外练习肌内注射法。

6教学反思

通过本次课的教学设计，我觉得以下方面值得反思：（1）认真钻研教材，精心准备教学内容，把握重、难点，采用多种教学方法，力求使同学们在积极、愉快的课堂氛围进行学习。（2）本节与解剖学的相关知识联系紧密，授课前要求学生复习，授课时注重讲授各知识点之间的关联性和逻辑性。（3）本节需在记忆理论知识的基础上，重点强调临床操作。（4）临床病例的选择要恰当，应有助于学生理解教学内容。

参考文献：

[1]陈争春，施明选.论人体解剖学说课的核心要件[J].卫生职业教育，2006，24（2）：87-89。

[2]杰罗姆·S·布鲁纳.教育过程[M].上海：上海人民出版社，1973。

[3]许险艳.肌学各论说课[J].四川解剖学杂志，2011，19（3）：