结核性脑膜炎86例临床治疗体会

结核性脑膜炎86例临床治疗体会

郭志民

郭志民

（湖南省澧县人民医院湖南常德415500）

【摘要】目的：研究结核性脑膜炎患者的临床表现特征，结合真实病案，围绕主要治疗措施及办法，分析针对于结核性脑膜炎最为有效、科学的治疗对策。方法：随机选取某院2013年1～2015年3月收治的86例结核性脑膜炎患者，通过临床资料的回顾分析，根据患者的诊断结果、临床治疗方案及治疗效果等信息，得出有效结论。结果：结核性脑膜炎患者的临床表现为头痛脑热、恶心呕吐、意识不清，经强化抗结核、激素等综合治疗，治愈76例、好转5例、3例未好转、2例死亡。结论：临床治疗结核性脑膜炎的方法和路径有很多，在治疗之前需要对患者进行全方位、系统的诊断与检测评估后，再采取相应的治疗措施，方可大大提高治疗效果和质量。

【关键词】结核性；脑膜炎；临床治疗；研究与应用

【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0112-02

1.前言

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症疾病，疾病会影响、损伤患者的脑神经系统，临床上致死率、致残率都非常高，是目前临床医疗中非常重视的一个医疗研究课题[1]。基于此，本文将结合真实病例，研究针对于此类疾病的有效治疗方法。

2.资料与方法

2.1一般资料

本次研究随机选取某院2013年1～2015年3月收治的86例结核性脑膜炎患者为研究对象。男性患者66（76.74%）例，女性患者20（23.26%）例，年龄由15到73岁不等，平均年龄（63.34±5.25）岁。经临床初诊断可确定，86例患者均属于结核性脑膜炎疾病，合并颅外结核44例、脑结核15例、肺结核16例、肾结核8例、脊柱结核3例，且患者年龄、性别、病症状态皆不同，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2研究方法

通过临床资料的回顾分析，根据患者的诊断结果、临床治疗方案及治疗效果等信息，本组86例结核性脑膜炎患者的治疗方法存在差异，但操作步骤大体相同，具体内容有：①结核性脑膜炎疾病种类、内容的分类和判断，如本组中有合并颅外结核、脑结核、肺结核、肾结核、脊柱结核等多种类型的病症表现，根据它们临床表现的不同制定抗结核治疗方案[2]。②常用药物组合方案的针对性使用，一般为3HRZEV/6HRZE/9HRE(H异烟肼，R利福平，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇，V左氧氟沙星），标配药物中，对特殊患者应注意用药，如：本组有1名15岁的患者，不用使用左氧氟沙星，可以适当加大利福平和异烟肼两种药物的配比度，剂量也随即加大，为0.5～0.9g，1次/d[3]。③辅助激素治疗，地塞米松是较好的抗炎、抗过敏类药物，在治疗期间每天注射此类激素药物，可以有效改善患者脑脊液化变化，降低脑膜炎炎症程度及影响范围，激素注射量要随着治疗进程的推进酌量降低，一般为10～20mg，1次/d。④降颅压治疗，针对于结核性脑膜炎患者，颅内压增高伴随着诸多疾病风险，如：诱发脑出血、使患者感到不适、肝肾功能受损等等，为此，在治疗期间要随时监测患者的颅内压，稍有偏高迹象，要马上给予鞘内注药治疗，成分由0.1g异烟肼和地塞米松组成，视情况决定是否终止治疗[4]。⑤其他对症辅助治疗项目，在治疗前期因为患者结核性脑膜炎的炎症病症变化复杂、且很难控制，所以医生会非常注意患者水电解质平衡及肝肾功能的监测工作，以根据患者的临床病症表现，做出最准确的治疗判断。

判断治疗是否有效的方法有两种，一种是通过头颅CT或MRI显示的数据，查看结核性脑膜炎病变部位是否消除，恢复正常，再结合水电解质平衡、颅内压、脑脊液化验结果等数据信息，对患者病情进行细致的病理性分析，得出结论；另一种是通过临床观察，患者头痛发热现象是否消退、意识是否清楚、有无恶心头痛现象等，这些现象都没有了，说明患者的病情已经开始好转，趋向平稳。

2.3统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.结果

结核性脑膜炎患者的临床表现为头痛脑热、恶心呕吐、意识不清，经强化抗结核、激素等综合治疗，治愈76例、好转5例、3例未好转、2例死亡，具体数据见表1。

4.讨论

资料中，男性患者的治疗效果要优于女性患者，因为女性患者选择例数少，仅是男性患者的三分之一，所以得出的数据并不具备代表性。从这两类患者的治疗表现上看，二者并不存在性别上的治疗效果差异，总的说来，临床治疗措施在结核性脑膜炎治疗方面，治疗效果还是很好的，平均治疗有效率为90.5%。为了得到更好的治疗效果，笔者结合其他文献资料中的观点和结论，提出三点建议，一是，尽可能避免使用左氧氟沙星此类药物反应敏感、强的药物，可侧重于选用激素类药物治疗法；二是，在药物用药剂量方面再细致斟酌一些，尽可能做到随时调整与控制，尤其是主要治疗药物的剂量；三是，注重严密观察患者的临床表现，如果治疗方法效果不明显，需马上总结经验、调整治疗方案，因为对于患者来讲，时间是十分宝贵的。

总的来说，结核性脑膜炎患者在治疗期间会遇到多种突发性状况和风险，无论是抗结核治疗，还是其他辅助性治疗，都需要围绕患者切身的病情表现和变化入手，方才有效。

【参考文献】

[1]黄德柱.临床治疗结核性脑膜炎的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，12（12）:105-106.

[2]任红梅.结核性脑膜炎86例临床分析及诊疗体会[J].基层医学论坛，2013，20（35）:4777-4779.

[3]韩雄，李森，索爱琴，张杰文，赵建华.结核性脑膜炎86例回顾性分析[J].中国临床神经科学，2006，19（104）:388-393.

[4]丁立东.结核性脑膜炎49例临床治疗体会[J].实用临床医药杂志，2006，23（121）:103-104.