湿疹患者的治疗方法

湿疹患者的治疗方法

尤海燕

尤海燕(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R758.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0042-02

湿疹是一种急性、亚急性或慢性炎症性皮肤病，由多种内外因素引起，皮疹多形性，有渗出倾向，易反复发作，常年不愈。病因较复杂，其发病常与机体的过敏性体质引起的变态反应有关，而外界因素如辛辣、海鲜、烈酒等饮食，日光、紫外线、寒冷、炎热等气候变化及接触一些物质常成为本病的诱发因素。

1临床表现

1.1急性湿疹①病程2～3周，泛发者3～6周消退，但常复发且有转变成亚急性或慢性倾向，可发生于体表任何部位，对称分布，常见于头面、耳后、四肢、手足、阴囊、女阴及肛门等处。②皮损呈多形性，为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或水疱，基底潮红，由于搔抓可出现明显的点状渗出及小糜烂面、渗出、结痂。皮损边界不清，周围散在丘疹、丘疱疹。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出或结黄痂等。③自觉剧烈瘙痒。

1.2亚急性湿疹①多由急性湿疹炎症减轻或未及时适当处理等致病情迁延转化形成。②皮疹主要以丘疹、鳞屑或结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱、渗出。

1.3慢性湿疹①常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来或少数开始即呈慢性表现。②皮损表现为肥厚、浸润、表面粗糙、覆有鳞屑或痂皮，或呈不同程度的苔藓样变，边界局限清楚，周围可有散在少数丘疹、丘疱疹。

1.4亚急性和慢性湿疹均有明显痒感，皮损在一定诱因下可急性发作，经过一段急性过程又变为亚急性或慢性，并可反复发作，迁延难愈。

2辅助检查

①血常规：嗜酸粒细胞可能增加。②皮肤斑贴试验：有可疑的外因接触者(如手部湿疹)可以协助查明病因。

3治疗

3.1一般治疗

去除可疑致病因素。避免任何局部刺激，如剧烈搔抓、肥皂热水烫洗、用力摩擦等，忌搽任何高浓度烈性药物。忌食易致敏或刺激性食物，如鱼、虾、酒、浓茶、咖啡及辛辣食物等。注意保持皮损局部的清洁，防止继发感染。

3.2全身治疗

(1)抗组胺药物如氯苯那敏4～8mg，每天3次，口服；赛庚啶2mg，每天3次，口服；新一代抗组胺类药有较少的或基本无中枢镇静及口干等副作用。如氯雷他定10mg，每天1次，口服；美喹他嗪5mg，每天2次，口服；西替利嗪10mg，每天1次，口服；咪唑斯汀10mg，每天1次，口服。酌情选用1～2种配合或交替使用。对小儿较为安全的药物是0.2％苯海拉明糖浆，每日1ml/kg，分3次口服，或氯苯那敏2mg，每天3次，口服。

瘙痒剧烈，晚间难以入睡者，可在睡前给予苯海拉明2mg或异丙嗪12.5～25mg肌内注射。

(2)非特异性脱敏治疗10％葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠0.64g用10ml注射用水溶解后，每天1次静脉注射。

(3)静脉封闭疗法0.1％普鲁卡因、5％葡萄糖溶液或生理盐水500ml加维生素C1～3g静脉滴注，每天1次，10次为1个疗程。适用于皮损泛发的病例。

(4)皮质类固醇激素可以很快控制症状，但由于停药易复发，故一般不宜使用。

①只有当湿疹急性严重而且皮疹广泛或形成红皮病者，当采用其他疗法无效并且无皮质类固醇激素应用禁忌时可选用，如成人用泼尼松，每天30～40mg，分2～3次口服，待皮损控制后逐渐减量直至停药。

②减药时不宜减药、停药过快，以防出现反跳现象使病情反复。

(5)抗生素继发细菌感染时加用抗生素。

(6)免疫抑制剂雷公藤多苷片每天1～1.5mg/kg，分2～3次口服。

3.3局部治疗

(1)急性湿疹

①有渗出时，可选用3％硼酸溶液、0.02％呋喃西林溶液或生理盐水等做冷湿敷，每次30～60min，每天2～4次，必要时可做持续湿敷，湿敷期间可用40％氧化锌油。

②无渗出时，可选用炉甘石洗剂，每日多次使用，瘙痒较剧时可加用皮质类固醇霜剂，如1％氢化可的松霜、0.25％地塞米松霜等。

(2)亚急性湿疹可选用糊剂，如氧化锌糊膏或5％糠馏油糊膏，也可选用皮质类固醇霜剂，每天2～3次，外用。

(3)慢性湿疹

①非面部皮损可用高效含氟的皮质类固醇霜剂、凝胶剂、软膏、涂膜剂、硬膏等，如氟轻松、曲安西龙、丙酸氯倍他索、地塞米松/樟脑/薄荷脑(皮炎平)等。面部皮损可用1％氢化可的松霜。可选择1～2种每日2～3次交替使用。

②焦油类如5％～10％黑豆馏油软膏、10％鱼石脂软膏、10％糠馏油软膏等，使用其中的一种。

③顽固肥厚的皮损可用氢考尿素霜、曲安西龙尿素软膏；或将上述药膏用塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚1次；也可局部贴肤疾宁、皮炎灵等含有皮质类固醇激素的硬膏。

④对局限性肥厚性小片皮损可用曲安西龙混悬液或醋酸强的松龙每次5～10mg，加1～4倍的1％利多卡因或1％普鲁卡因溶液皮损内注射，用量根据病灶大小而定，一般注于皮损基部，每周1次，共4～5次。应注意局部皮肤出现萎缩等副作用。

⑤物理疗法适用于慢性肥厚性湿疹，如浅部X射线、同位素90Sr和32P治疗及冷冻等。

⑥如继发细菌感染，可先用具有抗感染作用的溶液0.01％依沙吖啶或0.05％黄连素湿敷，待渗出减少后，可用抗生素软膏如莫匹罗星软膏、1％红霉素软膏等外用，也可选用具有双重作用(皮质类固醇激素与抗生素混合)的制剂如曲安西龙氯霉素霜等；如继发真菌感染时，应联合外用抗真菌药物。目前有皮质类固醇激素、抗真菌药物和抗生素混合外用制剂，如皮康霜(曲安奈德/咪康唑/新霉素)、复方康纳乐霜(制霉菌素/硫酸新霉素/短杆菌肽/曲安奈德)等，复方达克宁霜(益康唑/曲安奈德等)也有一定效果。

参考文献

[1]陈裕充.孢子丝菌病[J].中国真菌学杂志,2008,3(4):233-241.

[2]JohnC.Hall.索尔皮肤病手册.原书第九版.北京：科学出版社，2008:229-230.

[3]吴志华.皮肤科治疗学.第一版.北京：科学出版社，2006:148-152.