利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治失败肺结核患者的效果分析

利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治失败肺结核患者的效果分析

陈洁

（江苏省人民医院溧阳分院感染科江苏溧阳213300）

【摘要】目的：探讨分析利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治失败肺结核患者的临床疗效。方法：选择我院收治的初治失败肺结核患者88例，将其随机分为观察组45例、对照组43例，观察组给予利福喷丁联合左氧氟沙星治疗，对照组给予利福平联合左氧氟沙星治疗，比较两组患者临床疗效及不良反应。结果：观察组患者治疗后病灶总吸收率显著高于对照组（P<0.05）；治疗2月末，两组患者痰菌阴转率无显著差异（P>0.05），治疗疗程结束观察组患者痰菌转阴率显著高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治失败肺结核患者，有助于病灶吸收、痰菌阴转，且安全性良好，值得临床推广使用。

【关键词】利福喷丁；左氧氟沙星；初治失败；肺结核

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）30-0083-02

我国是结核病高负担国家之一，尽管目前我国督导短程化疗的覆盖率已经达到了100%，且采用“标准化疗方案”后对于初治菌阳肺结核患者的治愈率已经高于国际水平，但仍有部分患者无法治愈[1]。且目前调查研究显示[2]，我国肺结核并回升疫情非常严重，尤其现阶段对于抗结核药物的使用仍有很多不合理之处，导致耐药肺结核的发生率越来越高。本研究探讨分析利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治失败肺结核患者的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2015年1月—2016年7月我院收治的初治失败肺结核患者88例，按照随机数字表法将患者随机分为观察组45例、对照组43例。观察组中男性21例、女性24例，年龄23～68岁，平均年龄（35.73±8.95）岁

；对照组中男性19例、女性24例，年龄25～69岁，平均年龄（36.82±9.73）岁。纳入患者均无严重心、肝、肾、造血系统等严重疾病；非哺乳期以及妊娠期妇女；均自愿签署知情同意书。

经比较，两组患者各临床资料均无统计学差异（P＞0.05），研究经我院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

观察组：强化期（2个月）采用异烟肼（0.3g/d）、吡嗪酰胺（1.5g/d）、乙胺丁醇（0.75g/d）、利福喷丁（0.6d/2w）联合左氧氟沙星（0.4g/d），巩固期（6个月）采用利福喷丁（0.6d/2w）、异烟肼（0.3g/d）联合左氧氟沙星（0.4g/d）治疗。疗程8个月，治疗期间期间加用肝泰乐（0.15g/d）护肝。

对照组：强化期（2个月）采用异烟肼（0.3g/d）、吡嗪酰胺（1.5g/d）、乙胺丁醇（0.75g/d）、利福平（0.45g/d）联合左氧氟沙星（0.4g/d）；巩固期（6个月）采用异烟肼（0.3g/d）、利福平（0.45g/d）联合左氧氟沙星（0.4g/d）治疗。疗程8个月，治疗期间期间加用肝泰乐（0.15g/d）护肝。

1.3观察指标

（1）治疗前后检查两组患者X射线表现，比较两组患者病灶吸收情况，显著吸收：病灶较治疗前吸收≥1/2；吸收：病灶较治疗前吸收不足1/2；无变化：病灶较治疗前无明显吸收；恶化：病灶较治疗前扩大。总吸收率=显著吸收率+吸收率。

（2）两组患者治疗期间，每月复留取痰涂片，记录两组患者治疗2月末以及治疗结束时的痰液菌阴转率。

（3）治疗期间，每月进行血尿常规、肝功能等实验室相关检查，观察并记录患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者病灶吸收情况

观察组患者治疗后病灶总吸收率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3不良反应

两组患者在治疗过程中，观察组3例患者出现胃肠道不良反应、2例患者出现轻微肝功能异常；对照组患者2例出现胃肠道不良反应、4例出现轻微肝功能异常，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.162，P＞0.05）。经对症治疗后两组患者不适症状均消失，两组患者均完成治疗。

3.讨论

肺结核是一种在全球范围内可长期严重影响人类身体健康的慢性消耗性传染性疾病，通过呼吸道进行传播。近些年来，由于携带多种耐药结核杆菌患者不断在增加，以及HIV在全球范围内的快速传播，每年新发结核病患者有100多万，且每年死于结核病的患者有300多万[3]。我国作为结核病高负担国家之一，我国结核病患者数目位居全球第二，对于肺结核的治疗，尤其对于初治失败肺结核患者的治疗，成为了临床工作者共同关心的焦点。导致临床化疗治疗失败的主要原因之一为结核杆菌多重耐药，而导致结核杆菌发生多重耐药的原因主要是抗结核药物的临床应用不合理以及临床治疗不规则，而一旦患者成为难治性多重耐药性肺结核之后，采用常规的一线抗结核药物便不能够获得满意的疗效。

本研究探讨分析利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治失败肺结核患者的临床疗效，其中观察组给予利福喷丁联合左氧氟沙星治疗，对照组给予利福平联合左氧氟沙星治疗，结果显示，观察组患者病灶吸收情况以及痰菌阴转率均显著高于对照组（P＜0.05），且两组患者不良反应无显著差异。提示利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治失败肺结核能够获得更为满意的临床疗效，且不增加患者药物相关不良反应。利福喷丁作为一种新型的半合成利福霉素类抗结核药物，其对结核杆菌的最低抑菌浓度（MIC）以及最低杀菌浓度（MBC）均较利福平更优，研究显示[4]，利福喷丁的抗结核作用为利福平的2～10倍。而联合使用左氧氟沙星，增加了抗结核药物对细菌的亲和力以及对细菌细胞膜的穿透破坏力，提高利福喷丁对结核杆菌的敏感性，预防可能出现多重耐药性结核杆菌[5]。

综上所述，利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治失败肺结核患者，有助于病灶吸收、痰菌阴转，且安全性良好，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]李永文，程俊，王浩，等.山东省2015年肺结核发病时空特征分析[J].中华流行病学杂志，2016，37(9):1257-1261.

[2]梁冰，梁启德，张凤玲，等.利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用[J].实用医学杂志，2017，33(6):967-970.

[3]宁洪叶，蒋贤高，施伎蝉，等.左氧氟沙星及利福喷丁胶囊治疗老年初治肺结核患者的疗效及安全性分析[J].中国生化药物杂志，2017，37(4):238-240.

[4]虞富安，乔永莉，赵承杰，等.3HRES/3HRE联合脱氧核苷酸钠治疗初治继发性肺结核临床疗效及安全性[J].中国生化药物杂志，2017，37(4):266-267，270.

[5]陈土祥，王勇，陈志平，等.利福喷丁和利福平在涂阳肺结核患者中的疗效及安全性比较[J].中国生化药物杂志，2017，37(4):348-350.