不同麻醉方案对双膝关节置换术麻醉效果的影响

不同麻醉方案对双膝关节置换术麻醉效果的影响

范红娜

沈阳军区总医院麻醉科110016

摘要：目的：探讨不同的麻醉方案对于双膝关节置换术麻醉效果的影响。方法：以65例住院治疗的双膝关节置换术患者最为观察和研究对象，使用随机抽样法将被选取的患者分为观察组和对照组，观察组患者32人，选择全身麻醉复合硬膜外麻醉；对照组患者33人，选择常规的全身麻醉方案。分别对其进行MMSE评分，观察两组患者在不同期间的MAP和HR值。结果：两组患者中，在术后十二小时后MMSE评分分别为（27.01±1.05）和（24.10±2.33）分，观察组的MMSE评分较对照组有明显的提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉可有效提高双膝关节置换术患者的精神状态，缩短术后清醒时间，较常规全身麻醉有着更好的效果。

关键词：全身麻醉复合硬膜外麻醉；双膝关节置换术；麻醉效果

膝关节骨性关节炎患者，常会出现关节软骨磨损严重，关节间隙融合，此时需要进行双膝关节置换术进行相关治疗，膝关节置换已经是相对比较成熟的手术，当然它和其他任何手术一样，也是需要进行麻醉工作的。对于任何一种手术，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而对于那些重大手术和状况欠佳的病人来说，麻醉医师的监护治疗，维系着分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的医学专科中，麻醉维持着最高的医护/病人比例。一个病人的手术，需要至少两位麻醉医师或护士片刻不离的照看，因为即便是最简单的手术，都有随时发生危险的可能。

1资料与方法

1.1一般资料

选择一年来入院进行双膝关节置换术的患者65例，排除患有其他严重急慢性疾病的患者，排除接受相关治疗方案同时还会影响临床指标的患者，排除肝、心、肾、脑等重要脏器存在功能性问题的患者，排除由于其他原因无法完成治疗方案的患者。所有患者及家属均签署知情同意书。将入组患者以简单化随机分组方法平均分为两组，观察组患者32例选择全身麻醉复合硬膜外麻醉；对照组33例患者仅选择常规全身麻醉模式。观察组患者中，男15例，女17例，年龄40至78岁，平均（58.23±10.36）岁，患有膝关节疾病2至8年，平均（5.20±0.59）年。对照组患者中，男14例，女19例，年龄42至75岁，平均（57.69±10.08）岁，患有膝关节疾病2至7年，平均（5.03±0.36）年。两组患者性别、年龄、病程等一般性资料均在统计学分析后，不存在明显的组间差异（P＞0.05），均衡性较好。

1.2麻醉方法

在患者进行麻醉环节时，将静脉与林格液相连，取0.5mg阿托品、10mg地塞米松静脉滴注。对照组进行面罩给养，取0.05至0.10mg/kg咪达唑仑、1.5至2.0mg/kg丙泊酚、0.06至0.08mg/kg维库溴铵进行诱导麻醉，并行气管插管。插管成功后与麻醉机相连进行机械通气，手术中持续吸入1.3%至2%七氟醚维持麻醉，并按照4至8mg/（kg?h）剂量取丙泊酚持续泵入，树种根据患者的应激反应，额外添加舒芬太尼注射，药品的使用剂量于0.6至0.8μg/kg。观察组使用全身麻醉复合硬膜外麻醉，于患者第3至4腰椎间隙进行常规穿刺，固定好硬膜外导管后给予5ml浓度为2%的利多卡因注射液作为试验量。在患者没有产生局部麻醉中毒症状的前提下，十分钟后取10ml浓度为0.5%的罗哌卡因经硬膜外导管注入，将麻醉平面控制在第十胸椎以下，观察患者生命体征，未见异常后行全身麻醉诱导，诱导药物和诱导顺序同全身麻醉组，气管插管后行机械通气，七氟醚和丙泊酚持续泵入，术中根据患者所产生的应激反应进行用药剂量的调整，并使用舒芬太尼注射液复制麻醉。在全身麻醉一小时后经硬膜外导管注入0.5%的罗哌卡因6毫升。

1.3观察指标和评价标准

观察两组患者在麻醉前（A）、插管时（B）、拔管时（C）、拔管30分钟后（D）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化情况；记录两组患者在术后吞咽反射实践、拔管时间和完全清醒时间；在术后十二小时和二十四小时进行MMSE评估，检查患者的认知功能状态，分值为0至30分，分数越低标识患者的认知功能障碍越严重。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，计量资料均用（）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组不同时间点MAP和HR的比较：对照组的B、C、D均表现出一定的增加趋势（P<0.05）；观察组在B、C、D时间点中的MAP和HR值全部显著的小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

两组双膝关节置换术患者不同时间点中MAP值和HR值的比较

3讨论

现阶段膝关节类病症少年难治，老年只能缓解。双膝关节置换手术本身相对成熟，但也看你的主刀医生水平，但是医生对于该手术的效果只有百分之三十影响，剩下百分之七十靠你患者术后的康复训练，在手术当中麻醉工作在守护患者的生命。全身麻醉复合硬膜外麻醉，硬膜外具有良好镇痛和肌松作用，全麻的无意识消除了病人的紧张和不适，肌松药使手术操作更容易，气管插管、机械通气使病人的心肺功能更可控；两方法的复合使硬膜外局麻药需要量明显减少，同时浅全麻即可满足手术要求，使麻醉的安全性大大提高，因此是迄今在我院最推崇的麻醉方法；此法尤其适用于高龄、重症和大手术病人的麻醉。此麻醉需注意：在硬膜外阻滞基础上全麻诱导可导致严重低血压或和心动过缓发生，此种情况应注意错开硬膜外和全麻诱导药作用高峰。麻醉中根据手术需要以硬膜外或全身麻醉为主，如：一般以硬膜外麻醉为主，手术失血或病人低血压时应停止硬膜外以全麻为主。

在双膝关节置换手术中，全身麻醉复合硬膜外麻醉由于其显著的麻醉效果以及相对低廉的成本被广泛使用。综上所述，在使用全身麻醉复合硬膜外麻醉时患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）数值评估结果往往会优于常规的全身麻醉模式，宜在双膝关节置换术中使用。

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