中药熏洗疗法在肛肠外科中的应用研究进展

中药熏洗疗法在肛肠外科中的应用研究进展

邓荣斌

广西壮族自治区桂林市全州县中医医院 541500

[摘要]随着人们生活水平与生活质量的不断提升,工作压力日益越发沉重,再加上加快的生活节奏,给了肛肠疾病趁虚而入的机会。现阶段,肛肠疾病成为了当代常见疾病之一,受到了社会各界人士的关注。在肛肠疾病治疗过程中,患者不仅要承受着手术治疗的痛苦,同时还要承受肛门的疼痛、肛周红肿、肛周湿疹等并发症,无形中加重患者的治疗压力。近些年来,中药熏洗疗法广泛的应用于肛肠疾病治疗过程中,并且取得了理想的临床治疗效果。研究表明,在肛肠疾病治疗临床中,采用中医熏洗疗法治疗各类肛门疾病效果理想。

[关键词]中药熏洗疗法；肛肠外科；痔疮

中药熏洗疗法是中医重要的治疗方法之一,指的是在中医理论指导下,选配中草药煎汤在患部皮肤熏蒸、淋洗、浸浴,最终达到内病外治的一种治疗手段^[1]。熏洗疗法有着悠久的历史,同时也是祖国医学的重要的组成部分。熏洗疗法最早的记录于东汉时期的著名医学家张仲景编著的《金匮要略》中,书中记载了用苦瓜汤熏洗狐惑病蚀于下部者^[2]。中医熏洗疗法在痔疮治疗方面有着悠久的历史,而且受到了医护人员的普遍欢迎,本文针对熏洗疗法治疗痔疮的作用与机理、熏洗疗法的治疗案例等多方面进行阐述,希望对临床治疗过程有着更好的指导作用,提高临床实践与治疗效果,为患者带来身体的康复^[3]。

肛门的坐浴熏洗疗法是中医学宝贵遗产之一,该法是以中药煎汤熏洗肛门,通过热和药的作用促进血液循环,使气血流畅达到消肿止痛的目的^[4]。药物离子经创面吸收,增加了局部有效药物浓度,直接针对病因、病位发挥治疗作用。熏洗疗法在痔、肛瘘、肛裂的治疗中,常用药物有黄柏、五倍子、苦参、芒硝、明矾、冰片^[5]。诸药合用具有清利湿热、消肿止痛、生肌敛疮的功效。适于治疗痔、肛裂急性发作期局部肿痛、便血及痔、瘘、裂术后水肿、疼痛、出血、愈合迟缓等并发症^[6]。

中药熏洗能明显缓解肛肠疾病术后疼痛,抗炎消肿,促进创面愈合。同时通过对中药熏洗相关文献进行统计学分析发现,其中使用最多的中药是黄柏和苦参,使用率为61.5％；其次是芒硝,使用率为44.5％；再次是五倍子和大黄,使用率分别为38.8％和33.5％。研究发现,通过熏洗疗法能够显著促进肛肠外科术前术后瘙痒、疼痛缓解及创面愈合^[7]。

熏洗疗法作用机制

1.1中药熏洗疗法有活血化瘀、消肿止痛的药理作用

中药熏洗疗法作为中医外科的重要组成部分,其药理作用根据患者的病情进行辩证用药,中药的熏洗疗法有不同的药理作用。特别是对炎性外痔、内痔以及肛周脓肿初期的患者疗效较为显著^[8]。炎性外痔、内痔以及肛周脓肿初期患者,是由于邪毒外侵、湿热下注,导致局部血气循环不通畅、筋脉阻滞、瘀结不散而化热所致。所以适宜泻火解毒、活血化瘀的中药熏洗疗法^[9]。达到宣通行表、清热解毒、疏通血络,同时可以促进肛周炎症部位对药物的吸收,从而消肿止痛。

1.2清热解毒、收敛止血、祛腐生肌的药理作用。

对于肛肠疾病术后并发症或急性肛周脓肿的患者使用清热解毒、收敛止血、祛腐生肌为主的药方进行熏洗。首先可以起到解毒消肿的作用,同时可以促进毒脓排出,并对伤口有清洁作用。其次,可以促进肛周坏死组织脱落,腐肉的去除,有效提高患者术后切口的愈合,缓解患者术后疼痛的症状^[10]。

1.3祛风燥湿、杀虫止痒、养血润肤的药理作用。

肛周湿疹、肛门神经性皮炎、肛门瘙痒等皮肤病主要是由于脏腑虚弱、湿热下注或湿热、虫毒所引起的,所以选择祛风燥湿、杀虫止痒的熏洗药方,促进肛周血液循环,增加汗腺的分泌,有效排出组织内的有毒物质,同时还可以有效地杀菌止痒、侵润肌肤^[11]。

总而言之,中药熏洗疗法是利用具有刺激作用的药物和药液的温热作用,促进局部毛细血管的扩张,使局部血液循环加速,增进新陈代谢作用,有效改善局部组织的营养结构,最终实现消肿、消炎的作用^[12]。同时药液的刺激作用,可以通过神经末梢感受器激发机体的自我调节功能,使机体尽快康复^[13]。中药熏洗疗法是直达病患部位,可以局部直接用药,有效预防感染的发生,并且中药熏洗疗法直接作用于皮肤,有利于药物吸收,不仅发挥了局部作用,而且产生了全身作用^[14]。

2、适应证

肛门疾病,不论手术前后,或非手术者,凡有水肿、疼痛、肿硬、下坠、便血、脱出、潮湿、流脓、瘙痒及术后伤口等症状体征者,均为本疗法的适应证。但对某些较复杂或严重的疾病,如复杂性肛瘘、重度内痔等,本疗法仅只能作为一种辅助治疗,常需配合其他疗法进行根治。

2.1痔,肛裂

痔是临床上较为常见的一种多发病,主要包括内痔、外痔、混合痔。对于急性发作患者可以优先采取保守治疗,严重的需要进行手术治疗^[15]。术后常会出现切口疼痛难忍、肛周水肿并伴有出血的症状,这样不利于伤口的愈合。采用中医熏洗疗法,发挥清热、消肿、止痛的药理作用,促进局部组织血液循环和新陈代谢,消除水肿,缓解患者术后并发症的发生,进一步缩短患者康复的疗程

^[16]。

2.2肛周脓肿

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织及其周围间隙发生急性化脓性感染所形成的,此类患者应积极提倡使用中药熏洗,可有效地促进组织代谢物的排出,清洁创面,加速血液循环和组织修复。同理,在肛肠科手术中,具有开放性创面的患者也应积极提倡中药熏洗治疗^[17]。

2.3肛瘘

肛瘘的主要治疗方法是手术治疗,由于肛门直肠组织解剖结构特殊性和生理功能复杂性的影响,故手术创面多采取开放处理的方法,故术后常出现肛门疼痛、肛缘水肿、创面渗液及由此引起的肛周湿疹,创面愈合期长等并发症,故术后常规换药的同时,及时予中药熏洗,可减缓术后并发症的发生。中药熏洗以清热利湿,凉血解毒,活血通络、燥湿止痒为主要功效^[18]。

3、中药熏洗疗法

3.1常用熏洗药方

①清热解毒:大黄20g、黄柏30g、苦参25g、苍术20g。②活血化瘀:归尾10g、赤芍15g、桃仁20g、大黄20g、川芎15g、苏木10g、丹皮10g、枳壳10g、瓜蒌20g、槟榔10g。③祛风止痒:加蒲公英30g,黄柏10g,苦参15g,五倍子10g,川花椒30g,百部30g,蝉蜕30g。瘙痒重者加白鲜皮20g,苍耳子20g^[19]。

3.2熏洗方法

在患者熏洗前应排净大便,并用温水清洗肛门及肛周皮肤。根据不同的病情选择合适的药方煎取1500ml,再将4000ml的水混合后置入盆中^[20]。先让蒸腾的药气熏蒸患处5-10min,在药液温度高于体温达到40℃左右时,将肛门置入药液中,泡洗10-15min,每天泡洗2-3次。完毕之后,用干净的毛巾擦干患处,涂抹中药药膏^[21]。熏洗需要注意的是,如果在寒冷的天气要注意保暖,熏洗时间不易过长,如熏洗时间较长,需要不断加热药液。其次还要注意熏洗的时间最多不能超过15min,时间过久容易出现组织渗透性水肿,这样反而不利于愈合和康复^[22]。

4、结束语

目前,中药熏洗依然存在着众多的问题,其中包括处方优化等问题、研究不够规范、基础研究不够深化等问题、工艺落后问题。在研究深度方面,各家处方的成分也较为不尽相同,其治病机理也缺少科学的解释和明确的药效学依据。综上所述,中药熏洗在肛肠治疗过程中,起到了清热解毒、消肿止痛、温经痛络、活血化瘀等作用,在改善促进血液循环中发挥着重要作用,但因其处方不统一、携带使用方面不方便、成分复杂、其治病机理一直含糊不清、缺乏踞确的药效学证据,所以,需要中药熏洗用药的剂型进行不断的改进与完善,使其药效稳定。今后我们仍需不断的深入研究,力争发挥出中药熏洗的最大优势,为治疗肛肠疾病不断努力。

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