31例癫痫持续状态患者的观察与护理

31例癫痫持续状态患者的观察与护理

赵凰璎

重庆市陆军军医大学第一附属医院 400038

摘要：目的探讨癫痫持续状态的观察与护理， 减少并发症，降低死亡率，提高生活质量。方法：回顾性分析我科2016年11月—2018年1月收治癫痫持续患者的临床资料。结果：22例在发作后0.5—5h内病情控制，5例反复发作6h后病情控制。3例反复多次发作，持续神昏迷，意识状态未恢复家属要求自动出院。1例死亡。经积极的抢救及治疗，27例患者康复出院。结论：准确严密的病情观察，及时有效的护理，预防并发症，对癫痫持续状态患者的预后具有重要的意义。

关键词： 癫痫持续状态 观察与临床护理

癫痫持续状态（SE）是神经科临床最为常见的急危重症之一。传统定义：指癫痫全身性发作在两次发作间期意识不清楚，单次发作持续30min或在短时间内频繁发作。国际抗癫痫联盟新定义：持续时间超过大多数同种发作类型患者绝大部分发作的时长而无停止征象或反复发作。期间意识状态不能恢复至基线的发作。持续的癫痫发作不仅可引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜运动障碍，以致不能维持细胞正常生理功能导致脑部神经元的变性、坏死。而且还可合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭和肝肾功能障碍，严重威胁患者生命。现将31例癫痫持续状态患者的护理经验汇报如下：

1 .临床资料

1.1. 一般资料

选择我科2016年11月—2018年1月收治的31例癫痫持续患者.均符合临床诊断标准。其中女性16例.男性15例.年龄16岁—76岁.癫痫病史1h—17年.原发性癫痫8例.继发性癫痫23例（颅内感染11例.脑梗死5例.脑外伤术后2例.高血压脑出血4例.脑肿瘤1例）持续时间为30min—3d。31例癫痫持续患者发作诱因：抗癫痫药物停用或减量9例（29%）.感染8例（25.8%）.精神因素5例（16.1%）饮酒1例（3.2%）外伤2例（6.5%）.其他6例（19.4%）。所有病例均经临床的头颅CT或磁共振及脑电图确诊。

1.2.临床表现和体征

发作类型27例为全身强直.阵挛性发作。表现为全身抽搐、上睑抬起、牙关紧闭、紫绀、意识丧失、呼吸困难、呼吸频率＞30次/min或＜8次/min.SO2＜90%、体温波动在37.6—39.с之间，同时伴心率快、血压高。4例为部分性发作。

2. 结果

22例在发作后0.5—5h内抽搐全部控，.意识障碍好转。抽搐控制后3—24h意识转清、呼吸、血压、脉搏、血气分析均恢复正常。5例反复发作6h后病情控制。3例反复多次发作，持续深昏迷，意识状态未恢复家属要求自动出院。1例死亡。经积极的抢救与治疗，27例患者康复出院。

3. 护理

3.1发作时的护理

癫痫持续状态患者意识不清、四肢抽搐、喉头痰鸣、应使患者仰卧位，迅速松开衣领、衣扣和裤带。头颈半伸位并转向一侧。以利口腔分泌物流出。吸痰，尽可能清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。意识障碍较深时，可用舌钳，防止舌根后坠阻塞呼吸道。

取下活动性义齿，立即放置裹有纱布的压舌板或咬口器于患者上下臼齿间，防止舌、口唇、颊部咬伤。肢体抽搐时要保护大关节，以防脱臼和骨折，切勿用力按压肢体，适度地护住手、脚，以防自伤及碰伤，加床栏或使用约束带适当保护。

发作未得到控制者不宜强行喂食，防止误吸。必要时留置胃管，鼻饲饮食。定时翻身拍背，分泌物阻塞呼吸道并发感染或窒息，可行床旁气管插管、气管切开。密切观察呼吸频率、节律。

④保持病室安静，避免声光刺激。

⑤迅速开放静脉通路，据医嘱使用药物。

3.2做好用药护理

迅速彻底地制止抽搐是挽救患者生命的关键

地西泮10-20mg以2-4mg/min的速度静脉缓慢注射，直到发作停止或总量为20-30mg为止。同时予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射Q8h。

注射用丙戊酸钠需快速达到有效血药浓度并维持时，以15mg/kg剂量缓慢推注,持续至少5分钟,然后以1mg/kg/h的速度静滴，使血浆丙戊酸浓度达到75mg/l,停止静滴用药时，需立刻口服给药，以补充有效成分。

咪达唑仑.儿童0.05-0.1mg/kg/h,每次用5%GS20ml+咪达唑仑5mg微泵维持。若有发作，以每h增加0.025mg/kg,总量最高递增至0.6mg/kg,不再增加维持量。成人0.025-0.05mg/kg/min.5mg/h总剂量不超过15mg/h，根据患者的生理状态、年龄及联合用药等情况，伴随药物调整剂量至所需状态，后逐步减小剂量至停药。

用药期间持续监测生命体征、意识、瞳孔、肌张力变化。用药前后发作部位、持续时间、间隔时间及发作的症状表现和发作后的情况。经常检查静脉通路，确保微泵各连接正常、畅通。防止各种原因至药物不能泵入导致疾病控制不稳定。应在微泵、注射器、延长管上使用药名及使用剂量的标签贴。观察药物有无外渗，微泵的工作状态，绿灯闪亮的频率是否于速率相符。

3.3.采用维持生命功能的措施

癫痫持续状态期间因脑神经元细胞的异常放电引起脑组织缺氧、血管通透性增加、组织水肿，常规应用脱水降颅压。可用甘露醇快速静脉输注，密切观察尿量、尿色变化及肾功能，准确记录24h出入量。氧气吸入（2-4L/min），抬高床头15-30°，以改善脑缺氧，促进脑循环。

3.4.防治并发症

患者卧床，生活自理缺陷，又因侵入性导管的置入，易产生坠积性肺炎、尿路感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、压疮等并发症。在护理过程中，加强体温检测、口腔护理、会阴护理及时更换有效体位，预防性使用伤口泡沫敷料等。伴有发热患者，应根据病情采取不同的降温方法，如：温水擦浴、冰帽、冰袋、冰毯、药物降温等。

3.5.健康指导

①加强认知训练，长期、有计划、定时地做一些益智活动，培养自理能力，培养良好的生活习惯。②不适于高空作业、驾驶员等职业，忌游泳，洗澡时间不宜过长，以防过度缺氧诱发癫痫发作。戒除烟酒，避免饥饿或过饱。③外出随身携带有姓名、联系电话或个人资料。④遵医嘱坚持长期正确服药。不可少服、漏服、多服，不可自行停药，应在医生指导下增量或减量。定期门诊随访，监测药物疗效及不良反应。

讨论

癫痫持续状态是癫痫的一种特殊形式，国内流行病学调查发现抗癫痫药物的突然停用、中枢神经系统的感染是癫痫持续状态最常见的原因。持续的癫痫发作不仅可引起细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧的耗竭，导致脑部神经元的死亡。而且还可因合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失衡、呼吸循环衰竭和肝肾功能障碍加速患者的死亡。因此，癫痫持续状态的急救及护理极为重要。迅速做好抢救工作，密切观察病情变化，预防并发症，是抢救成功和挽救患者生命的关键。妥善的护理、良好的健康指导，对防止复发，提高癫痫持续状态患者的生活质量具有重要意义。

参考文献

[ 1 ]李丽华.《32例癫痫持续状态患者的观察与护理》.内蒙古医学杂志.2012，44.（19）

[ 2 ]毕红丽.《癫痫持续状态患者的护理体会》.护理工作站.2008，16.（4） 66

[ 3 ]《神经病学》.人民卫生出版社.331-333