湖南省 怀化市第二人民医院 418000
摘要：目的 研究分析在晚期鼻咽癌患者中开展同步放化疗前新辅助化疗的效果及对生存率的影响。方法 选取在本院接受治疗的晚期鼻咽癌患者作为研究对象，选取时间段为2015年1月至2015年12月，病例数为102例。随机分为观察组和对照组各51例，对照组患者接受同期放化疗，观察组接受新辅助化疗联合同期放化疗。分析两组治疗效果。结果 观察组中治疗后颈淋巴结CR率显著高于对照组（P<0.05），而治疗后3个月CR率均与对照组不存在显著差异（P>0.05），观察组中2年DFS率显著高于对照组（P<0.05），而2年OS率与对照组不存在显著差异（P>0.05），观察组中口腔黏膜炎发生率显著高于对照组（P<0.05）。结论 临床上针对局部晚期鼻咽癌患者行新辅助化疗联合同步放化疗治疗能够获得较好的效果，具有较高的价值。
关键词：同步放化疗；新辅助化疗；晚期鼻咽癌；效果；生存率
鼻咽癌是我国临床比较常见的一种头颈部恶性肿瘤，在已经确诊的患者中有大约70%的人都处于癌症的中晚期，为了减少局部复发和远处转移的风险，晚期鼻咽癌需要进行放化疗综合治疗[1]，为了探究分析新辅助化疗联合同步放化疗的实际效果和应用价值，我院选取了部分患者作为观察对象进行研究，现将报道整理如下。
1临床资料和方法
1.1基础资料
选取在本院接受治疗的晚期鼻咽癌患者作为研究对象，选取时间段为2015年1月至2015年12月，病例数为102例。随机分为观察组和对照组各51例，对照组中男性患者22例，女性患者29例，年龄在40岁至68岁之间，平均年龄为（51.73±5.29）岁；观察组中男性患者24例，女性患者27例，年龄在41岁至66岁之间，平均年龄为（51.55±5.34）岁；组间患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者接受同期放化疗，观察组接受新辅助化疗联合同期放化疗。
新辅助化疗方案：采取多西紫杉醇、顺铂和氟尿嘧啶进行化疗，其中多西紫杉醇的剂量强度为75mg/m2，用药第一天静脉滴注；顺铂的剂量强度为25mg/m2，连续静脉滴注3天；而氟尿嘧啶的剂量强度为800mg·m2·d-1，需连续静脉泵入96小时，每21天为一个周期。新辅助化疗持续3个疗程，从第1个疗程开始肿瘤就能不断的缩小，可以评价为部分缓解（PR）或者完全缓解（CR）；而若治疗进行中评价为进展（PD）或者稳定（SD），则可以终止治疗转而开始放疗[2]。
同期放疗方案：中位总剂量保持在70Gy，并且分别在第1、22和43天进行顺铂的同步化疗，剂量强度为90mg/m2。放疗结束后要对鼻咽部和颈项部进行CT和核磁共振的复查，依据复查结果显示的肿瘤退缩情况考虑是否要放疗加量，此外患者的耐受性也是治疗过程中要格外注重的指标[3]。
1.3统计学方法
研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受X2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1分析两组患者治疗后以及治疗3个月之后的CR率
研究显示观察组中治疗后颈淋巴结CR率显著高于对照组（P<0.05），而治疗后3个月CR率均与对照组不存在显著差异（P>0.05），详情见表1。
表1 分析两组患者治疗后以及治疗3个月之后的CR率
| 分组 | 治疗后CR | 治疗3个月后CR | ||
| 观察组（n=51） | 46（90.20%） | 43（84.31%） | 49（96.08%） | 47（92.17%） |
| 对照组（n=51） | 44（86.27%） | 26（50.98%） | 47（92.16%） | 40（78.43%） |
| X2 | 0.378 | 12.946 | 0.708 | 3.830 |
| P | >0.05 | <0.05 | >0.05 | >0.05 |
2.2分析两组患者的2年DFS率以及OS率
研究显示观察组中2年DFS率显著高于对照组（P<0.05），而2年OS率与对照组不存在显著差异（P>0.05）。详情见表2。
表2 分析两组患者的2年DFS率以及OS率
| 分组 | DFS | OS |
| 观察组（n=51） | 40（78.43） | 47（92.16） |
| 对照组（n=51） | 27（52.94） | 45（88.24） |
| X2 | 7.351 | 0.444 |
| P | <0.05 | >0.05 |
2.3分析两组患者的不良反应情况
研究显示观察组中口腔黏膜炎发生率显著高于对照组，（P<0.05），其余不良反应均无差异，详情见表3。
表3 分析两组患者的不良反应情况
| 分组 | 恶心呕吐 | 白细胞减少 | 血红蛋白减少 | 放射性皮炎 | 肾功能异常 | 口腔黏膜炎 |
| 观察组（n=51） | 11（21.57%） | 17（33.33%） | 5（9.80%） | 12（23.53%） | 4（7.84%） | 32（62.75%） |
| 对照组（n=51） | 9（17.65%） | 14（27.45%） | 4（7.84%） | 9（17.65%） | 2（3.92%） | 22（43.14%） |
| X2 | 0.245 | 0.417 | 0.122 | 0.540 | 0.708 | 3.935 |
| P | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | <0.05 |
3讨论
新辅助化疗又可以叫做诱导化疗，这种化疗会在放射性治疗之前开展，此时患者的肿瘤部位还没有发生纤维化，局部的血供比较良好，化疗药物可以对原发灶起到不错的治疗效果，同时在治疗过程中开展饮食护理，保证患者的营养均衡还可以加强对化疗的耐受性。虽然说放射治疗是最主要的治疗手段，但是很多患者在确诊时都已经处于癌症的中晚期，单纯放射疗法并不能得到满意的疗效[4]。本次研究的结果显示，治疗后和治疗3个月后，观察组患者的颈淋巴结CR和2年DFS要显著高于对照组，鼻咽部肿瘤CR和OS略微高于对照组，但是在急性不良反应方面，观察组也同样高于对照组，尤其是口腔黏膜炎，观察组患者的发病率较高。大多数的不良反应在对症处理后可以迅速缓解，不会造成严重损伤。
综上所述，对局部晚期鼻咽癌患者采取新辅助化疗联合同步放化疗可以取得不错的疗效，但是一些细节仍有待考证与研究。
参考文献
[1]杨健筌, 郭文, 文世民, 等. 新辅助化疗联合同步放化疗对局部晚期鼻咽癌预后影响的Meta分析[J]. 肿瘤预防与治疗, 2017, 30(3):174-181.
[2]陆颖, 黄海欣, 李桂生, 等. 局部晚期乳腺癌改良根治术后两种辅助放化疗模式的疗效与成本效果分析[J]. 现代肿瘤医学, 2017, 25(2):209-213.
[3]朱锦贤, 刘园源, 梁锦辉, 等. 多西他赛联合顺铂诱导化疗后三维适形调强放疗同步化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效分析[J]. 实用癌症杂志, 2016, 31(8):1357-1360.
[4]钟秋璐, 李龄, 曲颂, 等. 局部晚期鼻咽癌IMRT联合化疗 ±靶向治疗疗效与安全性对比[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2016, 25(10):1038-1043.
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