子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中的应用

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中的应用

王秀兰

哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150076

【摘要】：目的 观察分析子宫动脉栓塞术联合清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床效果。方法 选择我院2018年1月-2019年8月收治的子宫瘢痕妊娠患者84例作为本次的研究对象，根据治疗手段的不同分为例数相同的两组：观察组和对照组，每组各有患者42例。观察组患者采用子宫动脉栓塞术联合清宫术进行治疗，对照组患者采用传统开腹清除病灶治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、血清 β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降到正常值的时间及不良反应发生情况。结果 与对照组比较，观察组β-HCG 值降至正常值所需时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为9.52%，明显低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的创伤小，术中出血量少、术后恢复快且发生不良反应的概率低，值得在临床上进行广泛的推广及应用。

【关键词】：剖宫产；子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；清宫术；应用效果

Application of uterine artery embolization in pregnant patients with uterine scar after cesarean section

[abstract] : objective to observe and analyze the clinical effect of uterine artery embolization combined with qinggong in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section.Methods 84 patients with scar pregnancy admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the subjects of this study. According to different treatment methods, they were pided into two groups with the same number of cases: the observation group and the control group, with 42 patients in each group.Patients in the observation group were treated with uterine artery embolization combined with uterine purgation, while patients in the control group were treated with traditional open abdominal removal.The intraoperative blood loss, operation time, postoperative hospital stay, time of serum minus-human chorionic gonadotropin (minus-hcg) decrease to normal and adverse reactions were compared between the two groups.Results compared with the control group, the time required for the HCG value to drop to the normal value, intraoperative blood loss, operation time and postoperative hospital stay in the observation group were significantly reduced (P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.52%, significantly lower than that in the control group (23.81%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion the use of uterine artery embolization combined with the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section has less trauma, less intraoperative blood loss, rapid postoperative recovery and low probability of adverse reactions, which is worthy of extensive promotion and application in clinical practice.

【 key words 】 : cesarean section;Scar pregnancy;Uterine artery embolization;Qing dynasty palace art;Application effect

子宫切口瘢痕妊娠（CSP）是指胚泡着床于子宫切口瘢痕处，属于剖宫产的一种远期并发症，同时也是一种较为罕见的异位妊娠类型[1]。本文观察分析了子宫动脉栓塞术联合清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月-2019年8月收治的子宫瘢痕妊娠患者84例作为本次的研究对象，根据治疗手段的不同分为例数相同的两组：观察组和对照组，每组各有患者42例。其中，观察组年龄23-46岁，平均年龄（31.28±4.25）岁。对照组年龄23-45岁，平均年龄（31.21±4.13）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 观察组患者采用子宫动脉栓塞术以及清宫术进行治疗：①子宫动脉栓塞术。局部麻醉，改良式 Selainger 法经右侧股动脉穿刺插管，行双侧髂内动脉造影。进一步插管至双侧子宫动脉，可见妊娠囊着色。经导管双侧子宫动脉灌入甲氨蝶呤，然后用明胶海绵颗粒进行栓塞，直至双侧子宫动脉血流明显减缓、闭塞。术后压迫穿刺

点止血，嘱患者保持右下肢伸直 12 h，严密监测生命体征。术后 48 ～72 h 在超声引导下行清宫术。②清宫术,。患者取截石位，局部麻醉，常规消毒、铺巾，充分暴露宫颈。超声检查明确孕囊的大小、位置及向宫壁外突出范围、最薄处肌层厚度等情况。超声引导下实施清宫术各项操作，直至超声显示子宫内膜呈清晰连续线状，宫内无残留，结束手术。对照组患者采用清宫术治疗，具有操作步骤同研究组。

1.3观察指标 术后检测并比较两组患者血清的β-HCG 值降至正常值所需时间，同时统计患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间和术后不良反应发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，观察组β-HCG 值降至正常值所需时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的观察指标比较

2.2两组患者不良反应发生率比较 如表2所示，观察组不良反应发生率为9.52%，明显低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产不仅增加了产妇生产过程中的危险性和产后体能恢复周期，更重要的是手术过程中易出现大出血等情况，危及患者的生命。子宫切口妊娠传统开腹手术具有创伤大、手术时间长、恢复过程慢的缺点，此外该手术还容易留下瘢痕，在美观上给患者带来一定的心理压力。随着介入治疗方法在妇科疾病治疗中的应用及逐渐成熟，子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕妊娠的临床治疗中显示出巨大的优势。子宫动脉栓塞术是采用介入放射技术，经皮肤股动脉穿刺插管，快速、安全、清楚地显示出出血的血管，将导管选择性插入双侧子宫动脉及其出血分支，利用明胶海绵颗粒经导管注入双侧子宫动脉后，血流速度的减慢和栓塞物质的存在引起血小板迅速聚集，形成血栓，迅速减少病灶的血供，加速滋养叶细胞的死亡。同时准确进行栓塞，降低子宫的血流[2]。配合甲氨蝶呤，不仅减少出血量，还能促进妊娠囊的脱落和坏死。行子宫动脉栓塞术后再行超声引导下清宫术，可有效控制出血，保持生命体征稳定，缩短手术时间，并降低手术的难度。避免盲目刮宫导致的子宫破裂、大出血等并发症，促进术后患者早期恢复[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组β-HCG 值降至正常值所需时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间均明显降低；观察组不良反应发生率为9.52%，明显低于对照组的23.81%。综上所述，采用子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的创伤小，术中出血量少、术后恢复快且发生不良反应的概率低，值得在临床上进行广泛的推广及应用。

参考文献

[1]曹丽霞,吴群英.子宫动脉栓塞术联合清宫治疗在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中的效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(25):3566-3567.

[2]彭艳,彭莉,姚吉龙,等.子宫动脉栓塞联合超声引导清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效分析[J].实用医学杂志,2018,28(11):1871-1872.

[3]葛小花,郑贤芳.子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕妊娠患者清宫术中的应用效果[J].安徽医学,2017,38(08):1042-1044.