颈 椎间盘突出症患者的围手术期护理

颈 椎间盘突出症患者的围手术期护理

罗盈 薛婷婷 贺玉林 李宁 徐敏宁 * 通讯作者

空军军医大学 唐都医院 ， 陕西，西安 710038

【摘要】目的：探讨31例颈椎间盘突出症患者的围手术期护理。方法：选择2017年8月-2018年3月我科收治的颈椎间盘突出症患者31例，通过保守治疗6例；手术治疗25例，术前通过对患者实施心理护理、术前训练（推压气管食管训练、床上大小便训练）等准备；术后通过：1、常规护理2、疼痛的护理；3、术后活动指导。结果：统计术后并发症发生率、住院周期，通过对患者进行护理及健康教育指导，患者并发症发生率明显减少，住院周期缩短，既节省了医疗资源，又提高了患者满意度。结论：利用患者等待手术期间，将术后需要配合的问题，术前给予指导，使患者有了充分的准备，术后便能够更好的配合，既减少了术后并发症的发生，又有效的提高了患者健康教育知晓率和患者满意度。

【关键词】颈椎间盘突出症;围手术期;护理

我科于2014年8月开展显微镜下颈前路椎间盘摘除＋植骨融合内固定术（ACDF）治疗颈椎间盘突出症，术后我们用细心、耐心、爱心使患者得到最好的护理及健康指导，患者并发症明显减少，住院周期缩短，既节省了医疗资源，又提高了患者满意度。现将总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2017年8月-2018年3月我科收治的颈椎间盘突出症患者31例，男18例，女14例，年龄43-77岁，平均年龄58.4岁。术前均行颈椎正侧位和双斜位片、CT、MRI检查确诊。其中单节段5例 , 多节段26例；中央型25例，混合型6例。主要临床症状：颈肩疼痛13例，肢体无力14例、肢体麻木19例，头痛、头晕5例；单一症状10例，同时存在2个以上症状者21例。

1.2方法 保守治疗6例；手术治疗25例，手术均采取气管插管全身麻醉，显微镜下行椎间盘椎间盘摘除减压植骨融合内固定术，经前路入路17例；经后路入路7例（2例行椎管扩大神经减压）；经前后联合入路1例。通过椎间植骨、钢板内固定增加了颈椎的稳定性^[1]。

1.3结果 31例患者住院时长1-21天，平均住院时长9.3天。25例手术患者平均住院时长10.8天，术前平均住院日4.32天，术后平均住院日为6.48天。12例患者术前肌力正常，13例患者肌力下降，经过手术，术后5例患者肌力无改善但症状明显减轻；6例肌力明显改善；2例肌力下降，1例肢体麻木，经3月后出院随访，肌力逐渐恢复正常，麻木症状减轻；住院期间并发症发3例，发生率9.7%。

2护理

2.1术前准备

2.1.1心理准备　术前针对患者的社会生活和心理状态，关注患者的需求，制订护理计划及措施。如讲解手术步骤及术后的注意事项，介绍成功病例及已接受本方法治疗的患者的疗效情况，教会患者如何配合治疗,以消除病人的疑虑，稳定其情绪。

2.1.2推压气管食管训练 方法：患者取仰卧位，枕垫于肩下，头后仰，训练者站于患者右侧，用2～4指指端顺气管侧旁将气管与食管持续向非手术侧推移，开始时用力缓和，频率为5次/min左右，逐渐加强，使患者有个适应过程。尽量把气管和食管推移超过中线，并且尽可能避免牵引过程中断，训练时，观察患者的呼吸与心率。如患者出现恶心、呛咳要立即停止休息。^[2]

2.1.3床上大小便训练 术后由于疼痛或者由于手术的特殊要求，可能要卧床，手术前1日教会患者在床上使用便盆及尿壶(男病人)，防止排尿（便）困难或尿潴留。方法：嘱患者放松腹部及会阴部，用温毛巾敷下腹部或听流水声等，反复练习，直至可在床上自行排尿（便）。^[3]

2.2术后护理

2.2.1常规护理 ①严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、血氧饱和度、有无呼吸困难等，麻醉清醒后给予呼吸指导，鼓励其每小时练习深呼吸5～6次；②密切观察引流的量、色、性质，保持引流通畅，防止引流管打折，检查时要夹闭引流管，防止逆流。③麻醉插管和切口肿痛使患者短时间吞咽功能减弱,术后6h从饮水开始进流质,如无不适则12h后给半流质,2天后改普食。

2.2.2疼痛护理 虽然术后患者常规使用止痛泵，缓解疼痛，增加舒适感，但仍存在疼痛问题，术后患者出现伤口疼痛17例，咽部疼痛9例，有5例患者伤口及咽部疼痛同时存在。分析原因，主要与气管插管引起咽部水肿、手术伤口有关。护理上给予指导患者放松的要领，以分散注意力，缓解疼痛。咽部疼痛患者给予每日雾化吸入2-4次，缓解咽部炎症及水肿，鼓励患者有效咳痰，同时严密观察伤口渗血情况，呼吸 频率、节律的变化。饮食指导患者进食半流食，避免辛辣、刺激及过硬食物刺激咽部。患者症状均得到缓解。必要时遵医嘱给予止疼药物

2.3.3活动指导 术后鼓励患者早期佩戴颈托下床活动，四肢肌力较好的患者麻醉清醒后即可逐渐由平卧位摇起呈半卧位、坐位，教会患者如何使用三摇床，并借助床如何坐起；下床之前应在床上和床边进行下肢的主动、被动功能锻炼，以免因突然的改变体位而眩晕导致的坠床。拔除伤口引流管及尿管后，在颈托保护下地行走。病区配备可移动输液架，患者输液时也可下床活动。早期的活动，可以预防下肢深静脉血栓形成。

3小结

随着现代医学模式的转变,患者对健康知识和健康技能的需求也随着疾病的治疗和康复而增加,健康教育的效果直接影响患者的治疗与康复^[4]。充分结合现代社会、心理、医学模式，利用患者等待手术期间，将术后需要配合的问题，术前给予指导，使患者有了充分的准备，术后便能够更好的配合，既减少了术后并发症的发生，又有效的提高了患者健康教育知晓率和患者满意度，也减少了患者因知识缺乏带来的紧张等心理问题，使患者尽快的恢复健康。

参考文献

1. 蒋西嘉，马 勇，徐南伟.人工颈椎间盘置换术与椎间融合术治疗颈椎间盘突出症的临床研究.实用临床医药杂志.2015，19（13）：93-95

2. 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158

3. 郎红娟，侯芳.神经外科专科护士实用手册.北京.化学工业出版社.2016

4. 黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:60